《方剂学12理血剂》PPT课件.ppt

第十二章 理血剂,概 述,定义 适应范围 分类 使用注意,定 义,凡以理血药为主组成， 具有活血化瘀或止血作用， 以治疗瘀血或出血病证的方剂， 统称为理血剂,瘀血证: 瘀血形成原因：气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外 伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等都会导致血瘀证.常见: 疼痛：刺痛、拒按，固定不移； 肿块：质坚硬，固定不移，压痛，皮色青紫，癥块内结； 出血：色紫黯，挟血块； 紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩唇面指 甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错. 出血证: 出血原因:与外伤出血,热迫血妄,肝不藏血、脾不统血 有关.常见: 上窍出血:咳血,吐血,衄血,咯血等. 下窍出血:尿血,便血,妇女崩漏等. 皮肤破裂出血,适应范围,瘀血证活血祛瘀剂 出血证止血剂,分 类,1.辨病因内因,外因，病性是寒、热、虚、实,标本缓急. 2.活血化瘀易伤正气,不宜过剂过量使用. 3.活血化瘀性多破泻， 月经过多及孕妇慎用. 4.活血祛瘀为主，常配伍理气药，有助化瘀血. 5.根据病情可配补益、通络、消癥、清热、温阳药等药. 6.止血时以止血药为主，配伍化瘀药，使的血止不留瘀. 7.根据病情亦可配及清热、补益、温阳药. 8.上部出血不宜配伍升提药,下窍出血不宜配沉降药. 9.血证论对出血提出的治疗原则:先止血,次消 瘀,继宁血,终补血.,使用注意,活血祛瘀剂 止血剂,分 述,大黄4两(12g)桃仁50个（12g) 芒硝2两(6g)桂枝2两(6g)甘草2两(6g) 逐瘀泻热 下焦蓄血证： 少腹急结，小便自利，神志如狂，甚 则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀闭经 痛经，脉沉实而涩。,桃核承气汤 伤寒论,组成,功用,主治,证治分析：,桃核承气汤 伤寒论,邪在太阳不 解，化热随经 传腑，与血相 搏于下焦,病在下焦 病在血分 与气无涉,少腹急结 小便自利,少腹急结 小便自利,至夜发热,瘀热上扰 心神不宁,夜间属阴 热在血分,瘀热互结之征,脉沉实而涩。,君：大黄苦寒主入肠胃化瘀泻热 引瘀血从后阴 桃仁甘平味苦活血破瘀 而解. 臣：芒硝咸寒性润助大黄热逐瘀，润燥软坚。 桂枝辛甘温通助桃仁活血化瘀，防止寒凉药凝滞 （桂枝配硝、黄相反相成，温通而不助热，寒凉而不郁遏） 佐、使：甘草 护胃和中；缓和药性。,桃核承气汤 伤寒论,方解,少腹急结，小便自利，神志如狂 脉沉实而涩。 瘀血经闭或痛经加当归川芎熟地活血养血。 气滞血瘀加香附当归赤芍。 常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、 肠梗阻、子宫内膜炎、附件炎属瘀热互结者。,证治要点,现代运用,桃核承气汤 伤寒论,加减变化,血府逐瘀汤 （医林改错）,组成： 桃仁4钱（12g）红花3钱（9g）当归3钱 （9g）生地3 钱（9g）川芎1.5钱（4.5g 赤芍2钱（6g) 柴胡1钱（3g）枳壳2钱 （6g）甘草2钱（6g）桔梗1.5钱（4.5g） 牛膝3钱（9g）,血府逐瘀汤 医林改错,功效：活血祛瘀，行气止痛 主治：胸中血瘀证 病位：胸中 病机：血瘀阻滞，兼有气滞 胸痛，头痛，急躁易怒,痛如针刺而有定处, 呃逆，干呕,入暮潮热,心悸，失眠, 舌黯红，脉涩或弦紧。,血府逐瘀汤 医林改错,主证分析：,瘀阻胸中，清阳不升 肝郁气滞 急躁易怒 肝胃不和 胃气上逆 呃逆，干呕 犯胃 瘀久化热 瘀热 入暮潮热 瘀阻生机 心失所养 心悸，失眠 舌脉：舌黯红，脉涩或弦紧,肝郁气滞 胸中血瘀,扰心 心烦,胸痛，头痛,血府逐瘀汤 医林改错,君：桃仁红花 活血化瘀，行滞止痛，润肠导邪外出 臣：川芎赤芍 助君药活血化瘀，通脉止痛 牛膝 活血化瘀，引瘀血下行 佐：当归生地 养血滋阴，活血凉血，防瘀血从热化 枳壳桔梗 宣降配用，宽胸调气 调达气机 柴胡 疏肝解郁，升达清阳 促进血行 使：甘草 调和药性，护胃和中。 载药上行,血府逐瘀汤 医林改错,方解,配伍特点： 气血兼顾，活中寓养，升降同用 证治要点： 胸痛，痛如针刺和（或）有定处， 舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧,血府逐瘀汤 医林改错,随证加减： 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、 莪 术； 气滞较甚，加川楝子、青皮、香附； 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、 泽兰； 胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭 使用注意：孕妇忌服,血府逐瘀汤 医林改错,补阳还五汤 （医林改错）,组成： 黄芪4两 (120g)当归尾2钱 (6g) 赤芍1.5钱(5g)地龙1钱(3g) 川芎 1钱(3g) 红花1钱(3g)桃仁1钱(3g),补阳还五汤 医林改错,功效：补气，活血，通络 主治：气虚血瘀之中风后遗症 半身不遂，口眼歪斜，语音 涩，下肢痿废小便失禁或频 数，口角流涎，苔白，脉缓,补阳还五汤 医林改错,主证病机分析：,中风之后正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻, 经脉失养 气虚不摄 小便失禁或频数，口角 流涎，苔白，脉缓.,中风后遗症,半身不遂，口眼歪斜， 语音蹇涩，下肢痿废,补阳还五汤 医林改错,方解 君：黄芪大补脾胃之气，促进血行 气旺以促血行，祛瘀而不伤正 臣：当归尾活血，化瘀而不伤血 佐：桃仁、红花、 川芎、赤芍 活血祛瘀 地龙善走经窜络，通经活络，以行药力.,补阳还五汤 医林改错,配伍特点： 大量补气药与少量活血药相配， 使气旺则血行，活血而不伤正 证治要点： 半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力 现代运用： 脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症属气虚血瘀者。,补阳还五汤 医林改错,随证加减： 口眼歪斜，合牵正散； 痰多，加半夏、天竺黄； 偏寒，加附子； 语音不利，加菖蒲、郁金、远志； 脾虚，加党参、白术,补阳还五汤 医林改错,使用注意： 1 、是否适合所有中风后遗症 2 、临床如何服用：药不可断，隔35日 或78日服1付,3 、黄芪适宜用量：从少量逐渐增加,补阳还五汤 医林改错,温经汤 金贵要略,吴茱萸3两（9g）当归2两（6g）白芍 2两（6g）川芎2两（6g）人参2两 （6g）桂枝2两（6g）阿胶2两（6g） 牡丹2两（6g）生姜2两（6g）半夏半 升（6g）麦冬1升（9g）甘草2两（6g）,温经汤 伤寒论,组成,温经散寒、养血祛瘀 冲任虚寒，瘀血内阻证： 漏下不止，血色暗红而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行或停经不至，少腹里急，腹满，傍晚 发热手足心热唇口干燥，舌质暗红，脉细涩 亦治妇人治宫冷，久不受孕。,主治,功用,温经汤 伤寒论,温经汤 伤寒论,证治分析,少腹里急腹满 月经失调甚则 久不受孕痛经,冲任两脉起于胞宫循行少腹,冲任虚寒 血瘀气滞,冲任不固 瘀血阻滞 血不归经,月经超前或延后 或逾期不止，或 一月再行或停经 不至,瘀血不去 新血不生 不能濡养,傍晚发热手足心热，唇口干燥舌暗红，脉细涩。,本方证属 瘀寒虚热 错杂但以 虚寒为主 瘀滞为辅,君：吴茱萸 辛苦而热亦归肝肾 长于散寒止痛。 桂枝 辛甘而温温经散寒，通利血脉。 臣：当归川芎 长于温养活血祛瘀，养血调经。 丹皮 辛苦微寒凉血清热，活血散瘀。 佐：白芍麦冬阿胶 味偏甘凉养血止血敛阴润燥， 兼制约温燥之品伤阴太过。 半夏生姜 辛开散结，助君散瘀调经，以开胃气。 人参 甘温扶正 益气健脾资助生化，使气血旺盛。 使：甘草 益气和胃，调和药性。,方解,温经汤 伤寒论,一是温清补消并用，以温为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥，刚柔相济，以成温养化瘀之剂。 本方为治疗妇科病常用方。 月经不调， 血色暗红而有块，少腹冷痛时有烦热或痛 经，或不孕，舌质暗红，脉细涩,用药特点,证治要点,温经汤 伤寒论,小腹冷痛者加茴香艾叶炮姜散寒止痛。 气虚者加黄芪白术益起健脾。 月经不调属实热、无瘀者忌用，服药期间 忌食生冷之品。 常用于 功能性子宫出血、慢性盆腔月、痛 经、不孕等属冲任虚寒，瘀血内阻者。,加减变化,使用注意,温经汤 伤寒论,现代运用,调经七方比较,方名 功效 主治 用药 逍遥散 疏肝解郁 肝郁血虚脾弱之 柴胡配归芍疏肝柔肝 养血健脾 月经失调伴有 白术茯苓健脾养血, 经期乳房胀痛. 故而调经. 四物汤 补血调血 营血虚滞月经失 熟地芍药滋阴补血, 调常见期后量少 当归川芎活血调经. 舌淡脉细. 治疗月经失调. 归脾汤 益气补血 脾失统血月经期 人参白术茯苓甘草配 健脾养心 前量多,色淡质稀 当归益气健脾补血和 倦怠乏力,纳呆. 血,以复脾统血之功. 少腹逐 活血祛瘀 寒凝血瘀经水淋 归芍芎活血化瘀配茴 瘀 汤 温经止痛 沥不止,血色紫黑 桂姜胡蒲温经散寒, 小腹冷痛 . 活血止痛以调经.,调经七方比较,方名 功效 主治 用药 固冲汤 固冲摄血 肝郁血虚脾弱之 柴胡配归芍疏肝柔肝 益气健脾 月经失调伴有 白术茯苓健脾养血, 经期乳房胀痛. 故而调经. 温经汤 温经散寒 冲任虚寒瘀血 桂吴芋温经散寒 养血祛瘀 内阻月经失调, 当归川芎活血调经. 漏下不止,色暗有 阿胶芍药敛阴补血 块,少腹里急而痛 治疗月经失调. 舌暗红脉细涩. 固经丸 滋阴清热 阴虚内热扰动冲 龟板白芍滋补肝肾之 固经止血 任血色深红有块 阴,芩柏椿香 清热止 手足心烦热 ,舌 血,疏肝调经. 红脉弦数.,当归8钱（24g）川芎3钱（9g） 桃仁14枚（6g）炮姜5分（2g） 甘草5分（2g） （童便、黄酒各半煎煮诸药。）,组成,生化汤 傅青主女科,养血祛瘀、温经止痛 血虚寒凝、瘀血阻滞证： 产后恶漏不行，小腹冷痛。,功用,主治,生化汤 傅青主女科,妇人产后气血亏虚，寒邪极易乘虚 而入，寒凝血瘀-产后恶漏不行。 瘀血阻滞胞宫，不通则痛-小腹冷痛,证治分析,生化汤 傅青主女科,君：当归养血活血，化瘀生新，行滞止痛。 臣：川芎活血行气 助君活血化瘀，引瘀 桃仁祛瘀通便 滞从后阴而解。 佐：炮姜 入血散寒，温经止痛。 童便、黄酒各半煎煮诸，取其温通血脉 益阴化瘀，引败血下行。 使：甘草和中缓急，调和药性。 血证论“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”故名“生化”汤,方解,生化汤 傅青主女科,产后恶漏不行，小腹冷痛 腹痛较剧加蒲黄、五灵脂祛瘀止痛。 小腹冷痛甚者加肉桂。 气滞者加香附、乌药行气止痛。 产后有热、出血较多，气虚禁用。 常用于产后子宫复旧不良、宫缩疼痛、 胎盘滞留血虚寒凝、瘀血阻滞者。,证治要点,加减变化,生化汤 傅青主女科,现代运用,使用注意,活血祛瘀剂 止血剂,分 述,青黛（6g）栀子（9g）瓜蒌（9g） 海粉（9g）诃子（6g） 清肝宁肺、凉血止血 肝火犯肺之咳嗽证： 咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸 胁作痛，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。,组成,咳血方 丹溪心法,功用,主治,证治分析,咳血方 丹溪心法,肝灼 火伤 犯肺 肺络,木火伐金 肺津受灼 肺失清肃,咳嗽痰稠带血，咯吐不爽,木火伐金 肺络受灼,痰稠带血,肝火内炽 扰于心胸,心烦易怒，胸 胁作痛， 颊赤便秘，舌红苔黄， 脉弦数。,本证病位在肺，病本在肝,君：青黛 咸寒入肝肺 清肝泻火 火清气降 炒栀子苦寒归心肝肺入血 清热凉血，除烦利尿。 臣：瓜蒌甘寒微苦 清热化痰宽胸散结 助君清热化痰 海粉咸寒入肺 软坚化痰清肺热。 宽胸畅膈。 佐：诃子苦涩主收 敛肺清热止咳 蜜甘平入中和胃、润肺、润肠以助泻热。 姜汁开胃气，散郁火含“火郁发之”之义。,方解,咳血方 丹溪心法,寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行实为治之法。 咳痰粘稠，痰中带血，胸中作痛， 舌红苔黄，脉象弦数。,证治要点,咳血方 丹溪心法,配伍特点,本方肺肾阴虚，及脾虚便溏，不宜使用。 常用 支气管扩张、肺结核等咳血属肝 火 犯肺者。,咳血方 丹溪心法,使用注意,现代运用,小蓟饮子 （济生方）,组成： 生地黄四两(30g)，小蓟半两(15g)，滑石半两(15g)，木通半两(6g)，炒蒲黄半两 (9g)， 藕节半两(9g)，淡竹叶半两(9g)，酒当归半两(6g)，山栀子半两(9g)，炙甘草半两(6g)。,小蓟饮子 济生方录自玉机微义,功效：凉血止血，利水通淋 主治：下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。 血淋、尿血证： 尿中带血小便频数，赤涩热痛 舌红，脉数,小蓟饮子 济生方录自玉机微义,热聚膀胱，灼伤血络：血淋、尿血 膀胱气化失司：小便频数，赤涩热痛 舌红，脉数,热结下焦,主证分析：,小蓟饮子 济生方录自玉机微义,方解: 君：小蓟甘凉入血分凉血止血，利尿通淋,养阴清热. 臣：生地藕节蒲黄其性均凉凉血滋阴,止血消瘀. 佐：滑石竹叶木通苦寒通利利水通淋,清热泻火. 栀子苦寒归心三焦清热除烦,泻火利尿，导热下行 当归辛温配生地滋阴养血防止渗利之品伤阴， 性温和血,防止寒凉滞血引外溢之血归经. 使：甘草和中调药.缓急止痛.,小蓟饮子 济生方录自玉机微义,组成特点： 本方即导赤散加味而成 配伍特点： 止血之中寓养血，止血而不留瘀； 清利之中寓养阴，利水而不伤阴 证治要点： 小便赤涩热痛，舌红，脉数.,小蓟饮子 济生方录自玉机微义,随证加减： 尿痛，加琥珀末、海金砂； 血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、 滑石，加太子参、黄芪、阿胶 使用注意： 血淋、尿血属寒证者，不宜使用.,小蓟饮子 济生方录自玉机微义,槐花散 普济本事方,槐花、柏叶、荆芥穗、枳壳各等分 清肠止血、疏风行气 （风热湿毒壅遏肠道损伤血络证：） 便前或便后出血，或常粪便带血， 血色鲜红或暗红，舌红苔黄，脉数； 以及痔疮出血。,组成,槐花散 普济本事方,主治,功用,肠风下血：风热内迫于灼伤大肠。 便前下血，血色鲜红， 势头急迫，直射四溅。 脏毒下血：湿热邪毒壅遏，灼伤大肠。 便前或便后下血，血色暗红或晦暗 势头缓慢， 病性属热属实-舌红太黄，脉数。,证治分析,槐花散 普济本事方,风热湿毒 壅遏肠道 损伤血络 血渗于外,君：槐花苦微寒归大肠 善清大肠火热，凉血止血。 臣：柏叶苦涩微寒归肺大肠 助君凉血止血 佐：荆芥穗辛温炒炭入血分长于治血热妄行之出血证。 使：枳壳辛苦微寒归大肠长于行气宽肠，导瘀滞下行。 本方具有寓行气于止血之中，寄疏风 于清肠之中，相反相成的配伍特点。,方解,槐花散 普济本事方,配伍特点,便血，血色鲜红，舌红，脉数。 虚性便血忌用；药性苦寒，不宜久服。 实火甚者加黄连、黄芩清热泻火。 血色晦暗加苍术、茯苓祛湿毒。 便血较多加地榆、棕榈炭凉血止血。 常用于治疗痔疮、结肠炎以及其他大便 下血属风热湿毒壅遏肠道者。,证治要点,槐花散 普济本事方,使用注意,现代运用,加减变化,黄土汤 （金匮要略）,甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各三两(各9g)，灶心黄土半斤(30g)。,黄土汤 （金匮要略）,组成,温阳健脾，养血止血 脾阳不足，脾不统血-便血 大便下血，先便后血，或吐血、衄 血妇人崩漏，血涩暗淡，四肢不温，面色 萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。,黄土汤 （金匮要略）,主治,功用,黄土汤 （金匮要略）,证治分析,脾阳不足 统摄无权,吐血、衄血,大便下血，或 妇人崩漏，,血涩暗淡，四肢不温，面色 萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。,上溢出血,下溢出血,中焦虚寒 阴血不足,方解： 君：灶心黄土温中、收敛、止血 臣：白术、附子温补脾阳(气)，复脾统血之权 佐：生地、阿胶止血养血,滋阴清热. 黄芩配生地、阿胶，制约术、附之 温燥止血防止温燥之品伤阴太过 使：甘草调和药性,配白术健脾益气以助运化.,黄土汤 （金匮要略）,配伍特点： 标本兼顾，刚柔相济， 刚药