《泌尿系统》PPT课件.ppt

泌尿系统疾病患儿的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,描述小儿泌尿系统的解剖、生理特点,说出小儿泌尿系疾病护理目标与评价,简述小儿泌尿系统疾病的疾病概述,完成小儿泌尿系统疾病的护理评估,认真分析和制定护理诊断与措施,学习目标,第7章 泌尿系统疾病患儿的护理,第1节 小儿泌尿系统解剖、生理特点,（一）解剖特点 1肾脏 ：相对大，位置低，2岁以内可在腹部触到 2输尿管 ：婴幼儿期长、弯曲，易压扁或扭曲致尿潴留和尿路感染 3膀胱 ：婴幼儿位置高，充盈时可进入腹腔 4尿道 ：女婴尿道短，靠近肛门，男婴常有包茎，污垢易积聚，易引起上行性感染。,小儿泌尿系统解剖、生理特点,（二）生理特点 1肾功能 肾小球滤过率低，生后36个月仅为成人的1/2。肾小管功能不成熟，调节水与电解质平衡能力较差，易发生水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等。小儿肾功能1218个月达成人水平。 2尿液特点 （1）外观：新生儿最初几天尿液颜色较深而稍混浊，呈酸性，放置后有棕红色为尿酸盐结晶析出。正常婴幼儿尿液淡黄透明，但含较多磷酸盐，寒冷时放置后可出现乳白色沉淀。,小儿泌尿系统解剖、生理特点,（2）尿量：,小儿泌尿系统解剖、生理特点,（3）尿液检查：,第2节 急性肾小球肾炎患儿的护理,急性肾小球肾炎 临床特点,与感染有关的以肾小球病变为主的非化脓性免疫性疾病，绝大多数为A组溶血性链球菌感染所致,血尿、少尿、水肿和高血压，严重时可出现严重循环充血、高血压脑病及急性肾功能衰竭。 多见于514岁小儿，秋冬季多见，预后良好。,科学出版社卫生职业教育出版分社,疾 病 概 述：,肾小球基底膜破坏，通透性增加，出现血尿、白细胞、蛋白尿和管形,免疫损伤和炎症,肾小球毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降低，导致少尿、钠水潴留和水肿；由于钠水潴留，细胞外液容量扩大等导致高血压,免疫 复合物,链球菌 感染,疾 病 概 述：,治疗原则: 卧床休息 消除体内残存感染病灶 利尿、降压等对症治疗 避免使用肾毒性药物,护理评估：,一、致病因素/健康史 发病前14周多有链球菌感染史，如上呼吸道感染、皮肤脓疱疮和猩红热等。 并询问既往有无水肿及肾炎史，与慢性肾炎急性发作鉴别。,护理评估：,二、身体状况 典型表现 水肿：晨起眼睑及颜面水肿，非凹陷性，23周随尿量增多而消退 少尿：水肿同时尿量明显减少 血尿：轻者镜下血尿，重者肉眼血尿。12周肉眼血尿多消失，镜下血尿可持续数月。 高血压：学龄前儿12080mmHg学龄期儿130/90mmHg。多数患儿在12周内随尿量增多血压降至正常。,护理评估：,严重并发症 严重循环充血：轻者呼吸增快，咳嗽、肝肿大。重者呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫痰、心脏扩大、奔马律等症状，出现急性肺水肿症状。,护理评估：,高血压脑病：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重时甚至惊厥和昏迷。主要由于脑血管痉挛，导致缺血缺氧，血管通透性增高而发生脑水肿，或脑血管扩张所致。 急性肾功能衰竭：肾小球滤过率下降，出现尿少、尿闭、氮质血症、电解质紊乱和酸中毒等症状。,护理评估：,非典型表现 无症状性急性肾炎：有前驱感染史，仅有血尿或C3降低。 肾外症状性急性肾炎：尿改变轻微或无改变， 而有水肿和（或）高血压，有时甚至出现严重并发症。 肾病综合征表现的急性肾炎：水肿蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇症和低白蛋白血症。,护理评估：,三、社会、心理状态 疾病和治疗过程中对活动、饮食严格限制及家庭和社会的压力，会使患儿产生紧张、忧虑、抱怨等。 由于家长缺乏对疾病的了解，而产生焦虑等情绪反应。,护理评估：,四、辅助检查资料 血液检查：抗链球菌溶血素“O”(ASO)增高，血沉增快 ；补体（CH50、C3）下降，多在68周恢复正常。 尿液检查：尿蛋白（）；红细胞增多，有少量白细胞及多种管型，红细胞管型是重要特征。 肾功能：肾小球滤过率下降，少尿期血尿素氮、肌酐可暂时升高。,护理诊断/医护合作性问题,科学出版社卫生职业教育出版分社,潜在并发症,体液过多,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理目标：,尿量增加，水肿消退。,1,不发生并发症，或发生时能及时发现并处理。,2,焦虑程度缓减或消失，能配合治疗和护理。,3,护理措施：,1体液过多的护理 （1）按医嘱应用利尿剂 （2）观察患儿水肿进展情况，测体重，2次/周， 用利尿剂时1次/日。 （3）详细记录出入量 （4）急性期应限制钠盐及水的摄入，严重少尿、水肿和循环充血者盐12g/日；水的摄入量为前一天排出量加500ml。有氮质血症时，每日给优质动物蛋白0.5g/kg。 （5）卧床休息2周，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后方可下床轻微活动；限制活动两个月；避免剧烈活动3个月；血沉正常才可上学，但应避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。,护理措施：,2潜在并发症的护理 高血压脑病观察：定期测血压。如发生高血压脑病，应用降压药、利尿药，脱水剂等。 急性肾功能衰竭观察 ：严格记录出入水量并限制钠、水入量，保持水、电解质及酸碱平衡。 严重循环充血观察：警惕严重循环充血发生。,护理措施：,3其他护理 降压：休息、利尿；必要时用降压药（选硝苯地平、卡托普利等）。 按医嘱给予青霉素：清除感染灶残存在细菌,护理措施：,4心理护理 （1）针对家长及患儿心理问题，耐心讲解本病的有关知识，消除其担忧、焦虑和紧张心理。 （2）创设良好的居室环境减轻患儿焦虑 （3）关心体贴患儿 （4）帮助患儿补习功课 解除学习压力,护理措施：,5健康教育 （1）选择适当的方式介绍该病护理要点和预后。 （2）强调休息、限制患儿活动的重要 性 （3）强调调整患儿饮食的重要性 （4）给患儿家长介绍预防重点是防止链球菌感染 （5）指导患儿及家长要按规定限制活动，定期复查。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理评价：,是否,家长、患儿情绪,并发症,稳定并配合治疗与护理,患儿尿量,血 压,增 加,恢复正常,发生并处理,第3节 肾病综合征患儿的护理,肾病综合征 临床特征,肾小球基膜通透性增高为主要病变，导致大量血浆蛋白从尿中排出而引起的一种临床综合征,大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿，前两项为必备条件,疾病概述：,肾病综合征按病因可分原发性、继发性和先天性三种类型。 原发性又可分为单纯性肾病及肾炎性肾病。 小儿时期绝大多数是原发性，男孩多于女孩。 继发性的多见于继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,疾病概述：,免疫功能 紊乱，肾小球基底膜通透性增高,血浆胶体 渗透压下降 ，水肿；肝脏合成脂蛋白增多，高脂血症,大量 蛋白尿,低蛋白 血症,护理评估：,一、致病因素/健康史 询问患儿是初次发病还是复发；此次发病有无感染、劳累、预防接种等诱因； 了解激素治疗情况，有无服药不规律、擅自减量或停药等情况。,护理评估：,二、身心状况 1典型表现 （1）单纯性肾病：高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症，即“三高一低”四大特征。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理评估：,血尿,高血压,氮质血症，尿素氮10.7mmol/L,除 “三高一低”四大特征外，尚有以下4项之一或多项：,血补体C3降低,（2）肾炎性肾病：,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理评估：,2.并发症,护理评估：,三、社会、心理状态 评估患儿及家长对疾病的了解程度，有无自卑心理、焦虑，甚至抑郁、烦躁、隐瞒、否认等情绪表现；家长有无担忧和恐惧心理。,护理评估：,四、辅助检查资料 1.血液检查：血浆蛋白明显减少，清蛋白30g/L（或更少），胆固醇5.7mol/L，血沉增快； 肾炎性肾病者可有血清补体C3 减少和不同程度的肾功能障碍及氮质血症。 2.尿液检查：蛋白定性（），24小时尿蛋白定量0.050.1g/kg。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。,护理诊断/医护合作性问题,科学出版社卫生职业教育出版分社,潜在并发症,体液过多,感染的危险,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理目标：,患儿水肿减轻和消退,1,患儿不出现感染或发生时能及时发现并处理,2,患儿尽量避免糖皮质激素的副作用,3,患儿及家长焦虑程度减轻或消失，表现出情绪稳定,4,护理措施：,（1）用药护理 1）肾上腺糖皮质激素是本病的首选药，也是消肿最好的药物。临床首选泼尼松，先以泼尼松2mg/(kg.d)，最大剂量不超过60mg/d，分次服用。尿蛋白转阴后巩固2周，一般用药4周，最长不超过8周，以后改为2mg/kg，隔日早餐后顿服，继服4周。如尿蛋白持续转阴，以后每24周减量510mg直至停药，总疗程6个月为中程疗法。长程疗法减量慢，每24周减量2.55mg直至停药，总疗程912个月。如水肿严重，影响胃肠道吸收或进药困难可选用氢化可的松（5mg相当于1mg泼尼松）静滴。待水肿消退，病情好转再逐渐过渡用泼尼松口服。,护理措施：,疗效判断：激素敏感：8周尿蛋白转阴，水肿消退；激素部分敏感：治疗8周水肿消退，尿蛋白仍+；激素耐药：治疗8周尿蛋白仍在+以上；激素依赖：尿蛋白转阴，但停药或减量2周内复发，再次用药，尿蛋白又转阴；复发或反复：尿蛋白已转阴，停药4周以上又复发。,护理措施：,2）如激素耐药、依赖、副作用大或反复发作者可用环磷酰胺等免疫抑制剂。在隔日使用小剂量糖皮质激素同时加用环磷酰胺2.02.5mg/(kg.d)，分3次口服，一般疗程为812周。 3）遵医嘱应用利尿剂，如氢氯噻嗪、螺内酯（安体舒通）、呋塞米等。 4）遵医嘱应用白蛋白制剂，并观察患儿用药前、后尿量及水肿变化。 5）遵医嘱使用抗疑剂，如双嘧达莫510mg/kg.d、肝素纳等制剂。,护理措施：,（2）密切观察患儿水肿和体重变化：每天测体重1次，有腹水者每日测腹围1次，了解腹水消长情况。同时记录24小时液体出入量。 （3）饮食：重度水肿者适当限制钠、水的入量（盐的摄入量控制在2g/d），一般患者不必过分限制，过分的限制易造成电解质紊乱及食欲下降。,护理措施：,2有感染危险的护理 （1）预防感染：应注意监测患儿体温及白细胞计数等，发现感染及时报告医生。 （2）由于患儿机体免疫力低下，故对患儿应进行保护性隔离。 （3）皮肤护理：应保持皮肤清洁、干燥；保持床铺清洁、柔软以免损伤皮肤感染；臀部和四肢水肿严重时，可垫橡皮气垫或棉圈等；阴囊水肿时可用丁字带托起；严重水肿应尽量避免肌肉注射药物，以防药液外渗或感染。,护理措施：,3观察药物副作用及护理 （1）应用糖皮质激素应注意：注意糖皮质激素导致的血压增高，密切观察血压变化。预防糖皮质激素导致的低血钾和低血钙。预防消化道出血：注意保护胃粘膜，注意观察大便颜色。,护理措施：,（2）应用环磷酰胺应注意： 观察患儿有无脱发、出血性膀胱炎、肝功能损害和白细胞减少。让患儿多饮水，同时注意碱化尿液。 （3）应用利尿剂时应注意：大量利尿剂导致的血容量不足，甚至出现低血容量休克或静脉血栓的危险。还要注意低血钠、低血钾和低血钙等电解质紊乱的发生。,护理措施：,其他护理 （1）密切观察尿液 （2）居室清洁、舒适，房间布置要充满童趣。 （3）适当休息：重度水肿卧床期间应经常变换体位，以防血管栓塞等并发症。 （4）饮食：应以优质蛋白、低脂肪、高碳水化合物及高维生素的易消化的食物，大量蛋白尿期间蛋白质每日2g/kg为宜。,护理措施:,5心理护理 针对家长及患儿存在的心理问题，耐心讲解本病的有关知识。同时指导家长和同伴多给患儿心理支持，使其保持良好的情绪，积极配合治疗与护理。,护理措施；,6健康教育 1）耐心讲解肾病综合征的防治和预后等知识 2）解释对本病患儿活动及饮食的要求，指导家长配合预防并发症的发生 3）本病患儿出院时，一定要加强出院的指导，使患儿在家庭中能得到很好的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理评价：,是否,家长、患儿焦虑,药物副作用,减轻或消失,患儿水肿,感 染,消 退,发生并处理,发生并处理,第四节 泌尿道感染患儿的护理,泌尿道感染是指细菌直接侵入泌尿道而引起的感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。因儿童期感染多不局限某一部位，且临床上不易准确定位，故统称泌尿道感染。,疾病概述：,1致病菌：尿路感染的致病菌6080%是由大肠杆菌感染所致，其次为变形杆菌、白色葡萄球菌、克雷伯杆菌和肠球菌等。 2易感因素：与小儿泌尿系统特殊的解剖生理特点有关；患营养不良、糖尿病等及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患儿。,科学出版社卫生职业教育出版分社,疾病概述：,3感染途径,护理评估：,一、致病因素/健康史 询问患儿有无 不明原因的发热、腹胀、呕吐和排尿时哭闹； 女孩有无蛲虫病史，男孩有无包皮过长等； 既往泌尿道感染病史； 菌血症、败血症、结肠和盆腔感染病史； 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂； 先天性泌尿道畸形史。,护理评估：,二、身体状况 1急性尿路感染 病程6个月以内。 （1）新生儿：常见血行感染引起。全身症状为主，尿路刺激症状多不明显。 （2）婴幼儿：仍以全身症状为主。由于尿频和尿液刺激可引发患儿尿布皮炎。 （3）年长儿：上尿路感染（发热、寒战、腰痛，可伴有尿路刺激症状）。下尿路感染以膀胱刺激症状为主。 2慢性尿路感染（6个月以上），轻者无症状，也可出现发热、脓尿或菌尿等症状，病程长者可有贫血、乏力、高血压甚至肾功能减退等。,护理评估：,三、社会、心理状态 评估患儿及家长对本病的了解程度，家长有无因患儿全身症状较重、拒乳和哭闹等产生担忧、焦虑等心理反应；年长儿因尿路刺激症状出现尿床或尿裤子而产生害羞、沮丧等心理。,护理评估：,四、辅助检查资料 1尿常规检查：取晨起首次中段尿离心沉渣中镜检，白细胞计数10个/Hp，即可怀疑尿路感染，白细胞管形有诊断价值。膀胱炎者可有血尿。 2尿培养及菌落计数：是诊断本病的主要依据。在外阴清洗后取清洁中段尿作尿细菌定量培养。菌落10万/ml方可确诊，1万10万/ml为可疑，1万/ml多系污染。虽菌落少于1万/ml而症状朋显，两次培养为同一细菌者，有诊断意义。 3尿液直接涂片找细菌：将一滴未离心新鲜尿直接涂片，用美蓝或革兰氏染色，若在油镜下每个视野都能找到一个以上细菌，表明尿内细菌菌落数10万/ml以上，有诊断意义。 4其它：对怀疑泌尿系先天性畸形患儿可进行影像学检查，如B型超声、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱尿道造影等。,护理诊断/医护合作性问题,科学出版社卫生职业教育出版分社,排尿异常,体温升高,科学出