《肾小球疾病》PPT课件-2.ppt

泌尿系统（内科部分）,北京安贞医院泌尿外科 罗勇,总 论,（3个症状 + 2个综合征）,一. 血 尿 1.概念：血尿: 3个/ HP 肉眼血尿: 1ml/L / 肉眼呈洗肉水或血色。 2.常见病因：炎症、结石、结核、肿瘤、外伤、 肾小球疾病、邻近器官疾病、 血液系统疾病。,3.肾小球源与非肾小球源血尿的鉴别： 相差显微镜检查：红细胞形态完整？ 尿红细胞容积分布曲线：对称？ 峰值容积 静脉峰值容积？,二. 蛋白尿 1.概念：正常滤过小分子蛋白(小于2040KDa) 尿蛋白150mg/d - 蛋白尿 尿蛋白/肌酐 200mg/gcr - 蛋白尿 尿白蛋白 = 30300mg/d 微量蛋白尿 尿蛋白3.5g/d- 大量蛋白尿,2.蛋白尿分类： 生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 - 溢出性蛋白尿 - 组织性蛋白尿 - 假性蛋白尿 混合性蛋白尿,选择性蛋白尿：白蛋白,非选择性蛋白尿：IgG、C3、Ms,多为小分子蛋白,2MG、溶菌酶,血低分子蛋白：本周蛋白、肌红蛋白、血红蛋白,三.管型尿（助理医师不考） 1.概 念： 管型 - 蛋白质、细胞或碎片在在肾小管集合管内凝固形成的柱形蛋白聚体。 管型尿 - 低倍镜视野下见到尿沉渣 中有1个以上透明管型或其他管型。,红细胞管型 - 肾实质 白细胞管型 - 肾盂肾炎及间质性肾炎 上皮细胞管型 - 急性肾衰 蜡样管型 - 慢性肾衰 脂肪管型 - 肾病综合征 宽幅管型 - 慢性肾衰少尿期 透明管型 - 多种心血管疾病 颗粒管型 - 各种肾炎、肾病 细菌管型 - 感染性疾病 结晶管型 - 尿石症,2. 分 类：,四. 肾病综合征 大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症 （ 30g/L）、水肿、高脂血症 五. 肾炎综合征 血尿（镜下）、蛋白尿、高血压,健康成人24小时尿中排出蛋白总量为 A A.100mg-150mg B.151mg-200mg C.201mg-250mg D.251mg-30mg E.301mg-350mg,尿中发现大量透明管型时，提示病变在 C A.肾小管和肾盏 B.肾小管和肾盂 C.肾小管和肾小球 D.肾小管和输尿管 E.肾小管和膀胱,选择性蛋白尿的特点是以 B A.溶菌酶为主 （肾小管性蛋白尿） B.白蛋白为主 C.本-周蛋白为主 （多发性骨髓瘤） D.IgA为主 （非选择性蛋白尿） E.2-微球蛋白为主 （肾小管性蛋白尿）,关于管型的叙述，正确的是 D A.红细胞管型，常见于肾盂肾炎 B.白细胞管型，常见于急性肾炎 C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭 D.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期 E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征,原发性肾小球疾病概论,（助理医师不考）,1. 概念 肾小球疾病指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双侧肾小球的疾病。,2. 分类 原发性：病因不明 继发性：系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压 遗传性：Alport综合征,3. 发病机制,.免疫反应 体液免疫（形成免疫复合物） 细胞免疫 .炎症反应 炎症细胞 炎症介质（改变血流动力） .非免疫机制的作用 蛋白尿 高脂血症,.急性肾小球肾炎 .急进性肾小球肾炎 .慢性肾小球肾炎 .隐匿性肾小球肾炎 .肾病综合征,4. 临 床 分 类,5. 病 理 分 类,5. 病 理 分 类,5. 病 理 分 类,5. 病 理 分 类,.轻微病变性肾小球肾炎 微小病变型肾病,5. 病 理 分 类,.局灶性节段性病变 局灶性节段性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化,.弥漫性肾小球肾炎 (1)膜性肾病 基底膜 (2)增生性肾炎 (3) 硬化性肾小球肾炎 .未分类的肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎：系膜细胞和系膜基质（轻） 系膜毛细血管性肾小球肾炎：系膜细胞和系膜基质（重） (膜性增生性肾小球肾炎) 形成车轨征 毛细血管内增生性肾小球肾炎：系膜细胞和内皮细胞 新月体和坏死性肾小球肾炎,增生性肾炎,临床表现,1.蛋白尿 2.血尿（肉眼、镜下） 3.水肿（眼睑、四肢）：水钠潴留 肾炎性水肿：滤过率下降，球管失衡 肾病性水肿：低蛋白血症 4.高血压 水钠潴留、肾素分泌增多、肾内降压物质分泌减少 5.肾功能损害 急性肾小球肾炎可有一过性肾损 急进性肾小球肾炎常导致急性肾损 慢性肾小球肾炎和肾病综合征晚期可急性肾损,治疗原则,去除病因 抑制免疫反应及炎症反应 对症治疗 防治并发症 延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗,1.原发性肾小球疾病的病理分型不包括 A.轻微病变型肾小球肾炎 B.系膜增生性肾小球肾炎 C.膜性肾病 D.肾病综合征 E.硬化性肾小球肾炎 ( D ),2.关于原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是 A.膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚 B.微小病变病是光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合 （局灶性节段性肾小球硬化） C.急进性肾炎主要是光镜下30（50%） 以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成（占囊腔50%以上） D.急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生） E.系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生 ( C ),3.肾炎时，毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状见于 A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 C.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎（系膜毛细血管性肾小球肾炎 ） D.弥漫性硬化性肾小球肾炎 E.弥漫性新月体性肾小球肾炎 ( C ),4.弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，患者可迅速出现的异常情况是 A.蛋白尿 B.血尿 C.少尿 D.管型尿 E.乳糜尿 ( C ),急性肾小球肾炎,特点 急性起病、血尿（100%）、肉眼血尿（30%）、蛋白尿（20% 大量蛋白尿）、水肿（80%）、高血压（80%）、一过性肾功能损害、急性肾功衰（极少数）。 多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒及寄生虫感染后。,病因及发病机制（助理医师不考）,病因： 常由-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后。 机制: 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞浸润作用。 病理： 毛细血管内增生性肾小球肾炎,临床表现（助理医师不考）,1 儿童多见，男女 2 有前驱感染史：于发病前13W，平均10天 3 尿异常：血尿，蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型。 4 水肿：下行性 5 高血压：少数出现高血压脑病、心衰。 6 肾功能异常 （一过性）： 12W后尿量恢复正常 7 免疫学异常： ASO，C3（8W内恢复）,诊断标准,1.链球菌感染1-3W后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能。 2.C3 （8W内恢复） 3.多于12M内全面好转。 4.病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎,鉴别诊断,1.肾炎综合症起病的急性肾小球疾病 病毒感染后肾炎：症状轻微、补体正常，病程自限 系膜毛细血管性肾炎：肾炎综合症+肾病综合征，低补体血 症，8w内不恢复 系膜增生性肾炎：C3正常，肉眼血尿 2.急进性肾小球肾炎 肾炎综合征+早期肾功能恶化 3.系统疾病肾损害 系统性红斑狼疮、过敏性紫癜 肾炎综合症 细菌性心内膜炎、血管炎 低补体+肾炎综合症,治疗,1 一般治疗：卧床、低盐饮食。 2 治疗感染灶，清除病灶。 3 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4 一般不主张用激素和细胞毒药物,急性肾炎的主要临床表现是 A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症 B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症 C.水肿、血尿、少尿、高血压 D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症 E.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症 ( C ),链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 A.肉眼血尿 （30%） B.镜下血尿 C.水肿 （80%） D.高血压 （80%） E.肾功能异常 ( B ),急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在 A.起病12周内 B.起病23周内 C.起病34周内 D.起病45周内 E.起病56周内 ( A ),关于急性肾炎的治疗，错误的是 A.一般有自愈倾向可不治疗 B.需应用抗生素控制感染 C.应常规应用糖皮质激素治疗 D.有时需急诊透析治疗 E.应低盐饮食 ( C ),男，15岁，上感后2周出现肉眼血尿，BP 150/95 mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选 A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.血管紧张素受体拮抗剂 C.钙拮抗剂 D.受体阻断剂 E.利尿剂 ( E ),男性，17岁，感冒一周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：血 压14090mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。屎常规：蛋白+， 红细胞+.Scr176molL，补体C3轻度下降。诊断为急性肾 小球肾炎。下列哪类药物不宜使用 A.利尿剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.血管紧张素受体拮抗剂 D.糖皮质激素 E.钙离子拮抗剂 ( D ),14岁男孩，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状 小出血点，尿常规发现血尿+，该患者最可能的诊断是 A.肾血管畸形 B.过敏性紫癜肾炎 C.肾绞痛 D.急性肾盂肾炎 E.肾下垂 ( B ),男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml24h.体检：全身皮肤未见皮疹，血压150100mmHg.化验：尿蛋白+，红细胞50-60HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123molL。 1.上述临床表现最可能的诊断是 A.急性链球菌感染后肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.过敏性紫癜 D.系统性红斑狼疮 E.急性肾小管坏死 ( A ),2.该患者的治疗，下列不妥的是 A.控制血压 B.消肿 C.低盐饮食 D.抗生素 E.补充白蛋白 ( E ),3.按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300molL，对诊断最有价值的进一步检查是 A.清洁中段尿培养 B.肾穿刺活检 C.肾脏ECT D.肾脏B型超声 E.静脉肾盂造影 ( B ),8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心 肺听诊无异常，尿常规有红细胞（+），蛋白（+），患儿 半月前患过扁桃体炎。 1.为明确诊断，最有意义的检查是 A.ASO与ESR B.ASO与血浆蛋白电泳 （查IgA） C.ESR与补体C3 D.ESR与BUN E.血BUN与Cr ( B ),2.若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺 布满中、小水泡音，肝大，BP120/80mmHg.应首先考虑发生 A.急性肺炎 B.严重循环充血 C.急性肾功能不全 D.高血压脑病 E.低钠血症 ( B ),正常收缩血压年龄280, 舒张压相当于收缩压的2335,3.发生上述情况，首先应采取的措施是 A.使用降压药物 B.加强抗生素的运用 C.使用呋塞米（速尿） D.补充氯化钠 E.血液透析 ( C ),急进性肾小球肾炎 （助理医师不考）,病 因,继发性急进性肾小球肾炎 全身性疾病：系统性红斑狼疮 感染性疾病 原发性肾小球病：基础上形成广泛新月体 2. 原发性急进性肾小球肾炎 ：抗肾小球基底膜抗体 ：IgG和C3 ：原发性小血管炎肾损，ANCA +,1. 急性肾炎综合症 + 肾功能急剧恶化(少尿型急性肾衰)。 2. 病理类型：新月体性肾小球肾炎。光镜下50%以上的肾小球囊腔内有大新月体形成，占囊腔50%以上,临 床 表 现,诊 断,1 .急性肾炎表现+进行性肾功能+病理 2. 分型 型 抗GBM抗体（+） 型 CIC（+）+C3 型 ANCA （+） 3 .双肾增大,鉴别诊断,1.急性肾小管坏死 肾缺血/肾毒性药物/肾小管堵塞+低比重尿；无肾炎综合症表现 2.急性过敏性间质性肾炎 用药史+药物过敏反应；嗜酸粒细胞 3.梗阻性肾病 突然无尿+尿路梗阻；无肾炎综合症表现 4.继发性急进性肾炎： 肺出血肾炎综合征/系统性红斑狼疮/过敏性紫癜肾炎：受累系统征象+实 验室特异检查 5.原发肾小球疾病：肾活检鉴别,治 疗,强化治疗 1.强化血浆置换疗法 （主要适用于型，肺出血肾炎综合征，原发性小血管炎） 2.甲泼尼龙冲击 + 细胞毒药物（环磷酰胺） （主要适用于及型） 替代治疗 血液透析或腹膜透析 肾移植 对症治疗 水钠潴留、高血压、感染,急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为 A.中度贫血 B.预后不佳 C.以急性肾炎综合征起病 D.肾功能急剧恶化 E.早期出现急性肾衰竭 ( C ),需血浆置换的疾病是 A.急性肾炎 B.ANCA相关性血管炎伴肺出血 （继发性急进性肾炎） C.急性肾小管坏死 D.急性间质性肾炎 E.III型狼疮性肾炎 ( B ),男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160 100mmHg，尿蛋白+，尿沉渣：红细胞+，SCr130molL， 2周后少尿，BUN28mmolL，SCr620molL，下列哪种疾病可 能性大？ A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾炎 D.肾病综合征 E.高血压肾病 ( B ),诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是 B A.BUN、Scr迅速升高 B.50以上肾小球囊内有大新月体形成 C.尿量减少但蛋白排泄量增加 D.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 E.影像学检查显示双肾增大,A.急性链球菌感染后肾小球肾炎 B.原发性肾病综合征 C.紫癜性肾炎 D.急进性肾炎 E.狼疮性肾炎 下列病例最可能的诊断是 1. 男，26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B超双肾增大，肾活检可见70肾小球的肾小囊中有大新月体形成。D 2. 女，19岁。以大量蛋白尿伴镜下血尿人院，体检：贫血貌，血压稍增高，血肌酐140molL，血清补体C3降低，血清抗核抗体阳性，抗ds-DNA抗体阳性。 E 3. 男，15岁。上呼吸道感染后10余天出现腹痛和便血，经 泼尼松治疗后好转。但在病程第四周出现尿蛋白 （+）、红细胞15-20个Hp，肾功能及血清补体C3正常。 C,慢性肾小球肾炎,特点,1 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征。 2 病程长 缓慢 持续进展,病因与发病机制,1 由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2 仅少数由急性肾炎而来 3 主要与免疫炎症损伤有关 4 高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进,病理,1.多种病理类型。 2.系膜增生性（IgA及非IgA）、系膜毛细血管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化。 3.最终转化成硬化性肾小球肾炎。,临床表现,1.起病缓慢、隐匿。 2.蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，可伴有乏力、肌肉酸痛、食欲不振，贫血等。 3.肾功能减退，发展为慢性肾功能衰竭。 4.有急性发作倾向。 5.尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等。 6.肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低。,诊断标准,1.尿化验异常(蛋白尿、血尿)，水肿及高血压病史达1年以上, 无论肾功能是否正常，继而除外继发性和遗传性肾小球肾炎-即可诊断。 2.不到1年者：呈急性肾炎综合征，仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿。-需行肾活检。,鉴别诊断,1.隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿、蛋白尿。无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较轻。 2.原发性高血压肾损害：高血压病史、肾小管损害 3.继发性肾炎（狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病）： 原发病表现+实验室特异检查 4.Alport综合征（遗传性肾炎）：家族遗传史 5.慢性肾盂肾炎：反复泌感+影像学变化,治疗,原则： 延缓肾功能恶化 改善临床症状 防止并发症 不以消除轻微蛋白尿和尿红细胞为目的,治 疗,1.饮食：限制蛋白、盐及磷摄入 2.积极控制高血压: 尿蛋白1g/L时，Bp 130/80mmHg 尿蛋白 1g/L时， Bp 125/75mmHg 3.减少尿蛋白：ACEIARBCCB利尿剂 4.糖皮质激素和细胞毒药物：一般不积极应用 5.避免肾损因素：感染、水电解质和 酸碱失衡、肾毒性药物,慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/天时，血压控制的理想水平是 A.120/80mmHg以下 B.125/75mmHg以下 C.130/80mmHg以下 D.140/90mmHg以下 E.135/85mmHg以下 ( B ),男，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红 蛋白80gL，血压20.714.7kPa（155110mmHg），尿蛋 白+，颗粒管型2-3个HP，尿比重1.010-1.012 1.可能的诊断是 ( D ) A.肝炎后肝硬化 B.原发性高血压 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征,慢性肾炎治疗主要目的不包括 E A.防止肾功能进行性恶化 B.延缓肾功能进行性恶化 C.改善或缓解临床症状 D.防治严重并发症 E.消除尿蛋白及尿红细胞,肾病综合征,诊断标准,尿蛋白3.5g/d以上； 血浆白蛋白30g/L； 水肿； 高血脂。,病理生理,1.大量蛋白尿: 分子屏障及电荷屏障受损。增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过因素（如高血压、高蛋白等） 2.低血浆蛋白 尿中丢失过多，合成不足以补充。IgG补体等减少。易感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫 3.水肿 低血浆蛋白 4.高脂血症 肝合成脂蛋白增加，脂蛋白分解及外周利用,病理类型（原发性）,微小病变 （儿童的主要类型） 系膜增生性 （成人的主要类型） 系膜毛细血管性 膜性肾病 （易出现血栓） 局灶性节段性肾小球硬化,并发症,感染 肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因 血栓栓塞并发症 肾静脉血栓最常见 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱,鉴别诊断-继发性肾病综合征,过敏性紫癜性肾炎：皮肤紫癜+腹痛/黑便/关节痛 狼疮性肾炎： 受累系统表现+免疫学结果 乙肝病毒相关性肾炎：血HBV+，肾活检切片HBV+，排除SLE 糖尿病肾病：糖尿病史+眼底改变 肾淀粉样变性：多系统表现+肾活检 骨髓瘤性肾病：骨髓瘤特征性表现（骨痛/尿 本周蛋白+/蛋白电 泳M带+）,治疗,1.一般治疗：卧床休息，低盐低脂低蛋白饮食，补优质蛋白 2.对症治疗 （一）利尿消肿 不宜过快过猛。 噻嗪类利尿剂 潴钾利尿剂 袢利尿剂 渗透性利尿剂 提高胶体渗透压 其他（如超滤、放腹水回输） （二）减少蛋白尿 控制血压的药物（ACEI+ARB）。,治疗,3. 主要治疗-抑制免疫及炎症 (1). 糖皮质激素： 起始足量（8-12w），缓慢减量（2-3w），长期维持（半年）。 微小病变型对激素治疗敏感 系膜增生性肾小球肾炎对激素治疗效果取决于病理改变的严重程度 局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎对激素治疗效果差 膜性肾病对激素治疗效果有争议 (2). 细胞毒药物：环磷酰胺 氮芥 硫唑嘌啉，用于前者治疗 较差的病例 (3). 免疫抑制药：环孢素，用于前二者治疗无效病例,治疗,4.并发症防治 感染- 切除明确感染灶，选用敏感无肾毒性抗生素，必要时停激素 血栓栓塞- 血浆白蛋白20g/L，预防性抗凝 血栓形成，溶栓+抗凝 肝素钠/低分子肝素/华法林 + 阿司匹林/双密达莫 急性肾衰竭- 袢利尿剂+血透+碱化尿液+原发病治疗 蛋白质脂肪代谢紊乱- ACEI/ARB/他汀类,1.不符合单纯性肾病的临床表现是 ( D ) A.全身浮肿 B.大量蛋白尿 C.低白蛋白血症 D.肉眼血尿 E.高胆固醇血症,肾病综合征,单纯性肾病综合征,肾炎性肾病综合征,2.在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是 A.微小病变病 （儿童主要类型） B.系膜增生性肾炎 （成人主要类型） C.系膜毛细血管性肾炎 D.膜性肾病 （易形成血栓） E.局灶性节段性肾小球硬化 ( B ),4.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物物是 A.甲泼尼龙（甲基强的松龙） B.环孢素A C.环磷酰胺 D.硫唑嘌呤 E.氟尿嘧啶（5-Fu） ( E ),5.肾病综合征引起水肿的最主要机制是 A.血浆晶体渗透压降低 B.毛细血管滤过压升高 C.毛细血管通透性增高 D.血浆胶体渗透压降低 E.肾小球滤过率下降 ( D ),6.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是 A.乙肝病毒相关性肾炎 B.狼疮肾炎 C.过敏性紫癜肾病 D.轻链沉积病 E.糖尿病肾病 ( E ),7.女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是 A.强的松足量足疗程治疗 B.强的松联合环磷酰胺治疗 C.硫唑嘌呤治疗 D.静脉输注白蛋白 E.口服血管紧张素转换酶抑制剂 ( B ),8.男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为（+），此时应 A.改为地塞米松 B.将泼尼松加量到80mg/日 C.改用环磷酰胺 D.用原量继续观察 E.减少泼尼松量到40mg/日，加用免疫抑制剂 ( D ),9.男，5岁。眼睑浮肿2周。化验检查：血红蛋白97gL.尿蛋白+，尿红细胞+HP，尿比重1.026.血白蛋白27gL，胆固醇9.8mmolL，C3 460mgL.最可能的诊断是 A.急进性肾炎 B.慢性肾炎急性发作 C.急性肾盂肾炎 D.单纯性肾病（综合征） E.肾炎性肾病（综合征） ( E ),男，40岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征人院。 肾穿活检病理为：微小病变型。即予泼尼松60mg日口服， 症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿 加重，肾功能减退。此时首先应考虑 A.感染 （NS复发和疗效不佳的主要原因） B.肾静脉血栓形成 C.加用细胞毒药物 D.糖皮质激素冲击 E.急性肾衰竭 A,男，70岁，发现大量蛋白尿2周人院。人院后查本周蛋白尿 阳性。为明确诊断，检查意义最大的是B A.肾活检 B.骨髓穿刺 C.核素骨扫描 D.全身X线骨摄片 E.血清蛋白电泳,（肾病综合征鉴别诊断）,男性，35岁，因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g， 血白蛋白30gL，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者 最不易出现的并发症是 C A.感染 B.肾静脉血栓形成 C.急性肾衰竭（和高血压发生率随病变程度逐渐增加） D.中风 E.蛋白营养不良,男性，50岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。 治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显 著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超 示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是 D A.伴发肾石症 B.原有膜性肾病加重 C.伴发泌尿系肿瘤 D.肾静脉血栓形成 E.泌尿系结核病,在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述 不正确的是 C A.光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性 B.免疫荧光检查阴性 C.电镜下于系膜区可见电子致密物 （足突消失） D.镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿 E.对激素治疗敏感。,肾病综合征忠者发生血栓并发症，最常见于 A A.肾静脉 B.冠状