子宫肌瘤的低场MRI表现及诊断价值附24例分析.doc

子宫肌瘤的低场MRI表现及诊断价值（附24例分析）【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤的低场MRI表现及其诊断价值。方法 对24例子宫肌瘤患者行MRI检查，SE序列，常规T1WI、T2WI及多方位成像，对其MRI表现进行回顾性分析。结果 18例多发肌瘤，5例单发肌瘤，MRI共检出41个病灶，所有病灶在T1WI上表现为等或低信号，在T2WI上表现为低或混杂信号。其中23例经手术治疗，1例行介入栓塞治疗。结论 低场MRI对子宫肌瘤在观察大小、形态、位置与子宫腔的关系和肌瘤在定性方面上有较高的诊断价值，可作为B超检查的重要补充手段。 【关键词】 子宫肿瘤；肌瘤；磁共振成像 Abstract： Objective To investigate the low-field magnetic resonance imaging (MRI) features of uterine leiomyomas and evaluate their diagnostic value. Methods Retrospective analysis was done on 24 patients with uterine leiomyomas who had undergone MRI examination including SE series, T1-weighted spin-echo imaging (T1WI) and T2-weighted fast spin-echo imaging (T2WI). Results Forty-one tumors were checked out. Of the patients, 18 suffered from multiple uterine leiomyomas, and 5 single leiomyoma. The tumors were presented as intermediate or low-intensity signals on T1WI and low or heterogenous-intensity signals on T2WI. The 23 patients were treated by surgical operation and the other one was intervened by embolism. Conclusion Low-field MRI is of high value in the diagnosis of uterine leiomyomas with respect to the confirmation of size, conformation, location, relationship with uterine cavity and nature, so it can be used as an important complementary diagnostic method to ultrasound. Key words： uterine neoplasm; leiomyomas; magnetic resonance imaging 子宫肌瘤通过临床检查结合超声、CT一般都能作出较准确诊断。随着MRI在临床上的逐渐普及，其对人体组织的高分辨率和多方位成像、大视野的优点已经显示出来，使子宫肌瘤病灶的检出、定位、定性的正确率得到了进一步提高，为诊断提供了更多的影像依据。同时MRI为无损伤、无电离辐射的检查手段，因而在妇科肿瘤的诊断中已成为重要手段之一，本研究对我院24例经手术病理或介入治疗诊断明确的子宫肌瘤患者的MRI资料进行分析，旨在探讨低场MRI对子宫肌瘤的表现及诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科自2006年12月2008年3月间我院收治的子宫肌瘤患者24例。年龄3257岁，平均（420.5）岁。临床上患者以月经量增多、月经周期紊乱、下腹部坠胀、酸痛、贫血和腹部包块为主要症状来就诊。4例无任何症状和体征，是经超声体检偶然发现。 1.2 MRI扫描方法 采用GE Signa Profile/Gold永磁型开放式0.2T磁共振成像仪，患者取仰卧位，体线圈，SE序列分别进行横断面T1WI(TR 460 ms，TE13 ms)、T2WI(TR 3800 ms，TE 126.5 ms)、短恢复时间反转恢复法(short TI inversion recovery，STIR)(TR 4000 ms，TE37.5 ms)，矢状面T2WI或冠状面T2WI，层厚57 mm，间隔1 mm，视野38 mm，矩阵256192，全部行平扫。 2 结果 本组24例中 18例多发肌瘤，6例单发肌瘤，MRI共检出41个病灶。根据肿瘤位置，本组41个病灶中肌层内肌瘤26个，浆膜下肌瘤9个，黏膜下肌瘤5个，阔韧带内1个。 2.1 子宫肌瘤的MRI表现（见图1-4） 2.1.1 瘤体信号 T1WI上表现为等或低信号，在T2WI上表现为低或混杂信号。本组24例， 所有病灶T1WI上表现均为等低信号，41个病灶中T2WI均匀低信号者30个，呈混杂高信号者9个，呈高信号者3个。 2.1.2 病灶边界 子宫肌瘤多边界清晰。本组41个病灶除5个病灶较小边界不清外，其余病灶边界清晰。 2.1.3 病灶大小、形态 肌瘤大小不等，瘤体呈圆形或椭圆形，本组病灶截面直径约0.811.0 cm，平均截面直径约（40.6）cm。呈圆形32个，椭圆形5个，分叶状4个。 2.1.4 瘤周信号 在T2WI上，瘤体周围见高信号或等信号带。本组41个病灶中，瘤体周围见高信号者26个，15个未见异常信号带。 2.1.5 其他表现 子宫肌瘤常使子宫轮廓发生改变，本组子宫外形增大18例，宫腔受压5例，子宫形态无变化1例。子宫内带扭曲变形5例，子宫内带无变化19例。 3 讨论 子宫肌瘤在35岁以上的女性中，发病率可高达20%，在绝经后妇女中发病率可增加到30%50%1。子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，但其发生、生长与女性激素有着密切的关系。 3.1 低场MRI的检查技术 MRI检查技术在子宫肌瘤中要求不高，我们认为低场MRI较B超、CT和高场强MRI有如下优势：膀胱不需充盈，阴道内不需栓子标记，但宫腔内不可存留节育器，以免形成伪影而影响图像质量，无法诊断。其次，因是下腹部扫描，受呼吸运动影响小，不需要使用呼吸门控技术。再次，子宫肌瘤在T2WI上特征性的低信号，因而一般不需增强扫描；最后，MR具有很高的软组织分辨率及三维成像的优点，特别是矢状位T2WI能清晰分辨子宫的黏膜、结合层和肌层，是扫描子宫的必需层面，结合其他方位能全面显示子宫病灶的形态、数量、大小及附件情况，为临床选择治疗方案提供了有利依据。对于子宫肌瘤术前的患者应常规MRI检查，可弥补B超、CT在发现病灶与定性方面的不足。本组1例阔韧带子宫肌瘤，B超误诊为卵巢肿瘤。 3.2 子宫肌瘤的MRI表现及病理基础 3.2.1 正常子宫的MRI信号特点 正常时子宫在T1WI上表现为一致性较低信号，T2WI上能有效地区分子宫腔及子宫内膜、子宫肌内层、子宫肌外层各层结构，在T2WI上宫体自内向外有三层信号，中心高信号影为宫腔分泌物和子宫内膜，中间薄的低信号带是子宫肌内层称联合带，周围是中等信号的子宫肌外层1。这是目前其他影像检查技术所不能做到的。所以正常子宫的MRI信号特点为子宫肌瘤的显示提供了便利。 3.2.2 子宫肌瘤病理基础 子宫肌瘤按生长部位可分为肌壁间型、黏膜下型、浆膜下型；形态多为圆形或卵圆形，边缘清晰，在病理上肌瘤是由致密的束状梭形平滑肌细胞和数量不等的纤维结缔组织构成，肌瘤外层有一光整薄包膜，是由肌瘤周围肌壁的结缔组织束纤维构成的假包膜，包膜完整，血供则来源于假包膜，直径几毫米至十几厘米，单发或多发，肿瘤内可有透明样变性、钙质沉积黏液样变、囊性变、坏死甚至钙化等各种退行性变，尤其在年龄较大的患者中退行性变更明显。也有作者把子宫肌瘤分为普通型（也称非变性型或不复杂型）、细胞型（也称富细胞型）、退变型2。 3.2.3 子宫肌瘤的MRI表现 MRI可以多方位成像显示肌瘤的形态、大小、数量及与子宫的毗邻关系。(1) 形态学改变：子宫体积常增大，或局限性隆起。肌瘤的形态规则，可呈圆形或椭圆形，边界清晰，子宫内膜连续性完整，联合带可受压扭曲。本组24例中子宫形态无变化仅1例，本组41个病灶中，有5个病灶边界欠清，可能为病灶较小，且位于肌壁间，与周围正常平滑肌对比较差。可见子宫肌瘤常有不同程度的形态学改变，有占位效应。(2)信号特征：典型者在平扫MRI T1WI上，表现为等或略低信号，T2WI上呈均匀低信号，尤其在T2WI上病灶信号与子宫肌层及宫腔黏液信号有很大的反差，颇具特征3。子宫肌瘤的这种信号特点，一般认为与肌瘤内细胞排列紧凑，其间缺乏足够空间储存液体和黏蛋白以及胶原纤维较多有关。本组子宫肌瘤在T1WI上41 (100%)个病灶，T2WI上30 (73.1%)个病灶具有上述信号表现。如肌瘤较大会出现变性，主要为玻璃样变和出血变性，肌瘤玻璃样变使其含自由水量增高，在T2WI呈高信号，可能与肿瘤大小、细胞成分有一定的关系4。当肌瘤内出血在TIWI、T2WI可表现为不均匀低到高信号影，多认为由于供血血管堵塞引起5，本组24例中，41个病灶有11（26.8%）个病灶符合此信号改变。(3)瘤周信号改变：见于T2WI上瘤周呈高信号带或等信号带6，本组41个病灶中，有26个病灶(63.5% )周围呈高信号带，15个病灶（36.5%)周围呈等信号带。瘤周高信号带可能与肌瘤膨胀性生长，生长迅速，瘤体较大，压迫周围正常肌层，使周边部分小静脉、淋巴管扩张或水肿有关；瘤周等信号带可能为网状结构或压缩的肌组织7。（4）肿瘤血供：有时肌瘤边缘可见小血管断面和高信号线状影，为扩张的供应血管8。本组24例中，有6例病灶周围可见此征象。作者认为可能与多发病灶或病灶较大占据盆腔内，引起盆腔内静脉淤血或病灶血供丰富有关。 总之，子宫肌瘤在低场磁共振影像学特点表现为T1WI呈等或低信号，T2WI肌瘤呈低或混杂高信号，并与子宫有清楚的分界，鉴别诊断难度不大9。所以认为MRI在观察子宫肌瘤大小、形态、位置与子宫腔的关系和肌瘤的定性方面有较高的价值，能够满足临床诊断需要，对于B超或CT尚不能提供足够的信息时，MRI可以作为B超或CT检查的重要补充手段。【参考文献】 1 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙,等.磁共振成像诊断学M.北京:人民军医出版社,1999:600-603.2 张 嵘,梁碧玲,付加平,等.子宫肌瘤的MRI表现与临床病理相关性研究J.中华放射学杂志,2003,37(10):954-958.3 周康荣,陈祖望.体部磁共振成像M.上海:上海医科大学出版社,2000:1142-1145.4 马德智,李保生.低场强磁共振成像在子宫肌瘤检查和诊断中的应用探讨J.山西医药,2007,36(3):205-206.5 Outwater E,Kressel HY.Evaliation of gynecologic malignancy by magnetic resonance imagineJ.Radiol Clin North Am,1992,30:789-802.6 王立民,张有军,马得廷.子宫肌瘤的低场MRI诊断及其临床价值J.泰山医学院学报,2007,28(3):194-196.7 MittR Jr, Yeh IT, KresselHYHigh-signal-intensity rim suryounding uterine leiomyomas on MR