肩关节运动损伤治疗.ppt

运 动 损 伤,针灸推拿学院 康复医学教研室 陈国平,第三节 肩关节运动创伤的康复,教学要求,肩关节创伤术后问题（熟悉） 关节松动术（掌握） 肩关节损伤常用临床手段（了解） 常用肩关节康复功能训练方法（熟悉） 常见肩关节损伤的康复治疗（掌握）,解 剖,五个关节 肩峰三种类型 关节唇结构 肱二头肌长头腱,损伤类型,根据北京大学三院研究所对200例患者统计 肩袖损伤 60 肱二头肌长头肌腱炎 18 滑囊炎 4.3 锁骨骨折 4.3 盂肱关节脱位、半脱位、肩锁关节扭伤及脱位 9.4 其它 4.3,存在问题,肩关节疼痛 关节活动受限 关节周围肌肉萎缩 日常活动能力下降,常 用 手 段,关节松动术 肌肉牵拉技术 医疗体操 理疗 局部封闭 中医疗法 中西医药物治疗,一、关节松动术,定义：指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。 具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段,手法分级： 级 治疗作用：缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈,适应症,关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限 功能性关节制动,禁忌症,关节活动已经过度 外伤或疾病引起的关节肿胀 关节有炎症 恶性疾病以及未愈合的骨折,操作程序,病 人 体 位 治 疗 者 位 置 治 疗 前 评 估 手 法 应 用 治 疗 反 应,肩关节应用,盂肱关节长轴牵引缓解疼痛 盂肱关节向头侧滑动缓解疼痛 盂肱关节分离牵引缓解疼痛 盂肱关节前屈向足侧滑动增加肩前屈 盂肱关节向前后滑动增加肩前屈和内旋,盂肱关节外展向足侧滑动增加肩外展 盂肱关节后前向运动增加肩后伸、外旋 盂肱关节外展摆动增加肩外展 盂肱关节侧方滑动增加肩关节水平内收 松动肩胛骨增加肩胛骨活动范围,二、肌肉牵拉技术,牵伸是指拉长挛缩或缩短的软组织的治疗方法 其目的主要位改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节活动范围，预防损伤。,牵 引 种 类,手法牵伸 器械牵伸 自我牵伸,注意事项,牵伸前先评估患者 患者尽量保持在舒适、放松的体位 牵引力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反 避免过度牵伸，特别是已长时间制动、肿胀或力量较弱的组织,应 用,徒手牵拉肩后伸肌群增加肩关节前屈 徒手牵拉肩前屈肌群增加肩关节后伸 徒手牵拉胸肌增加肩关节外展 牵拉肩内收肌群增加肩关节外展 牵拉肩外旋肌群增加肩关节内旋 牵拉肩内旋肌群增加肩关节外旋 PNF技术,三、医疗体操,徒手医疗体操 体操棒医疗体操 自由医疗体操 医疗练功,注 意 事 项,选择不能完成或只能完成一些的医疗体操练习 根据自己情况，适当选择组成一套体操练习 运动强度、运动幅度及总的运动量应适度 最好选择精力和体力较佳的时候进行 鼓励病人克服疼痛、循序渐进，避免急于求成,四、理 疗,消炎：微波、超短波、激光 镇痛：磁疗、蜡疗、干扰电、TENS 松解粘连：蜡疗、超声、音频 锻炼肌力：低、中频,五、局部封闭,0.51.0毫升强的松龙加2 利多卡因210毫升局部注射。,六、中医疗法,针 灸 火 罐,七、中西医药物治疗,西药：可口服一些非甾体类药物，如消炎痛、布洛芬、扶他林等 汤药：,常用肩关节功能练习方法,肌力锻炼 关节活动度锻炼,注意事项,计划应因人而异，在医生指导下完成 功能练习中存在的疼痛是不可避免的，如疼痛在练习停半小时后消退至原水平，应予以耐受 肌力练习应适量、全面 肌力是关节稳定的关键因素，必须认真练习 早期关节活动度练习每日一次，力求角度有改善即可，避免反复多次练习。,肩关节前脱位的康复,流行病学,肩关节脱位占全身各关节脱位的50 其中95 是前脱位 50 70 发生在30岁之前 青少年脱位后80 95 继发复发性脱位，处理得当可降至25 35,康复治疗,心理 早期体位保持肩关节中立位 肿胀的处理 外固定处理 功能锻炼,肩关节复发性脱位的康复,肩关节复发性脱位的康复,常见于排球、摔跤及体操等项目运动员 多伴有关节内部损伤 诊断 治疗：多采用手术治疗，切开和关节镜 康复治疗,肩关节镜下术后康复,三角巾悬挂保护固定 张手、握拳练习 肱三头肌等长收缩 耸肩练习 腕关节主动屈伸练习 肘关节被动屈伸练习,术后一周,术后23周,继续以上练习 肩关节摆动练习,术后46周,继续以上练习 肱二头肌等长肌力练习 肩关节主动屈伸练习,术后7周3月,去除三角巾保护 肩关节主动力量练习 肩关节全范围被动屈伸练习 被动肩关节外旋练习 不允许投掷、肱二头肌抗阻练习,术后4月半年,恢复各方向肩关节主动活动能力，达到正常日常生活行为能力水平 开始抗阻力量练习 开始投掷练习,术后7月1年,强化各方向肌群肌力 进行等张肌力测试，测试结果指导下由医生决定是否恢复正常生活、训练及比赛水平,改良Bristow手术后康复,三角巾悬挂 肩关节周围肌肉轻微主动活动 手指握拳练习 手腕主动屈伸活动,术后一周,术后23周,继续以上训练 肩关节保护下做90角以内的外展和上举 主动外旋练习,术后46周,继续以上练习 主动进行肩关节各方向活动 主动进行肱二头肌收缩练习 加大外旋练习范围,术后7周3个月,去掉三角巾 进行肩关节全范围练习 上肢主动肌力练习（不使用器械） 被动肩外旋练习,术后46个月,可用哑铃进行肩关节和上肢练习 不可参加对抗性训练及投掷、单杠、双杠、吊环、投篮和扣篮等训练,术后7个月,医生复诊检查后，决定是否恢复投掷及对抗性项目训练,肱二头肌断裂的康复治疗,多因间接暴力引起 多见于体操运动员和教练 长头肌腱断裂最多 肌肉收缩时外形不对称，患侧教膨隆,治 疗,保守治疗 手术治疗,术 后 康 复,早期屈肘位保护性固定 3周后开始抗阻练习，从肩关节周围肌肉等长收缩开始过渡到等张肌肉收缩练习，从徒手肌力练习到抗阻练习 2月后可参加训练,肩关节周围炎的康复,临床表现,又名“冻结肩” 多发于50岁左右的女性 关节活动进行性受限 有较明显疼痛 预后良好，痊愈后可再复发,病 因,特发性冰冻肩 糖尿病冰冻肩 创伤后肩僵硬 手术后肩僵硬,临 床 分 期,急 性 期 粘 连 期 缓 解 期,康复治疗,医疗体育练习 推 拿 关节松动术 理 疗 关节活动度、肌力锻炼,锁骨骨折的康复,骨折介绍,解剖学基础，易发生中外三分之一骨折 临床症状：托肘、耸肩、头向患侧偏斜、局部肿胀、疼痛、局部压痛,临床治疗,无错位或青枝骨折，可用三角巾悬吊23周 有错位的多采用手法复位双圈固定法,康复治疗,骨折急性损伤23日，损伤反应开始消退，无其他不宜前提下即可开始功能锻炼 早期仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位,第一周： 患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上运动 幅度尽量大，逐渐增大力度 第二周： 增加肌肉的收缩练习 第三周： 增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动,第四周：,三角巾或前臂吊带悬挂上肢站立 身体向患侧侧屈，做肩前后摆动 身体向患侧微屈并略向前倾，做肩内外摆动 努力增大外展和后伸的运动幅度 做肩关节各方向的主动和抗阻运动,第五周： 继续上运动