机动车维修经营申请表第1页共2页.DOC

机动车维修经营申请表第1页 共2页受理申请机关专用机动车维修经营许可申请表说明1、本表根据机动车维修管理规定制作，申请从事机动车维修经营应当按照机动维修管理规定向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料。2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从江西道路运输网站（)下载打印。3、本表需用钢笔填写或计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。申请人基本信息申请人名称 要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称 负责人姓名 经办人姓名 通信地址 经济类型：国有 集体 私营 个体 外资 合资 股份 有限责任 港澳台 其他(注明)： 电话 邮 编 手机 电子邮箱 传真 是否属于连锁经营网点： 企业总部经营许可证号： 企业总部名称： 申请类别和经营范围维修类别维修车型经营范围 一类汽车整车维修一类其他机动车整车维修危险货物运输车辆小型车 大中型客车大型货车 整车修理、总成修理、整车维护、小修、维修救援、专项修理和维修竣工检验二类汽车整车维修二类其他机动车 整车维修小型车 大中型客车大型货车 整车修理、总成修理、整车维护、小修、维修救援和专项修理维修类别经营范围三类汽车专项维修发动机修理车身维修电气系统维修自动变速器修理车身清洁维护涂漆轮胎动平衡及修补四轮定位检测调整供油系统维护及油品更换喷油泵和喷油器维修曲轴修磨气缸镗磨散热器(水箱)维修空调维修汽车装璜(蓬布、座垫及内装饰)汽车玻璃安装其它(注明)一类摩托车维修摩托车整车修理、总成修理、整车维护、小修、专项修理和维修竣工检验二类摩托车维修摩托车维护、小修和专项修理机动车维修经营申请表第2页 共2页机动车维修经营许可申请材料核对表序号材料名称申报(请划)审核备注1机动车维修经营许可申请表2机动车维修开业条件审核表3工商部门核准的企业名称预先核准通知书或工商执照复印件4生产厂房和停车场产权证明复印件5生产厂房和停车场租凭合同复印件租用场地6维修技术人员职业资格证明7维修技术人员从业资格证明8质量检验员证复印件9经营场所外观、维修车间和主要设备照片10计量设备检定合格证明复印件11维修检测设备检定合格证明复印件12与机动车维修有关的法规等文件资料及国家标准、行业标准、相关技术标准目录13质量管理制度、安全生产管理制度、车辆维修档案管理制度、人员培训制度、设备管理制度及配件管理制度14机动车维修工时定额和收费标准15废油、废液、废气、废蓄电池、废轮胎及垃圾等有害物质集中收集、有效处理和保持环境整洁的环境保护管理制度16外协设备合同书及外协设备单位经营许可证复印件有外协设备17突发事件应急预案（报告程序、应急指挥及处置措施）危货维修经营18安全管理人员名册危货维修经营19危货安全操作规程危货维修经营20独特的经营指示性标志危货维修经营21连锁经营企业总部维修经营许可证复印证连锁维修经营22连锁经营协议副本连锁维修经营23连锁经营的作业标准和管理手册连锁维修经营24连锁经营服务网点符合机动车维修经营相应开业条件的承诺书连锁维修经营声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将