胃十二指肠溃疡为首发表现的过敏性紫癜12例.doc

胃 十二指肠溃疡为首发表现的过敏性紫癜12例 过敏性紫癜是一种以全身皮肤瘀点、瘀斑为主要表现的毛细血管炎。以胃、十二指肠溃疡伴出血为首发表现的不多见，临床常易误诊。本院自1999年5月至2006年10月间收治12例。现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料12例患者中，男8例，女4例；年龄2.512岁。平素体健，无消化性溃疡的疾病史，否认家庭中消化性溃疡病人。否认既往慢性腹痛及解血便病史，无慢性贫血病和慢性肝病史。1.2 临床表现12例患儿均主要表现为腹痛，脐周痛7例，中上腹痛5例。疼痛性质表现为持续性钝痛2例，剧烈疼痛10例。呕血1例，为咖啡样。解黑便4例，3例为柏油样大便，1例解红色血水样便。发热4例，体温3838.5。1例呕血严重，血压80/50mmHg，出现失血性休克。全部患儿入院时全身皮肤均无瘀点、瘀斑、关节肿痛、血尿等表现。11例患儿在入院35d后出现皮疹、1例1周后出现皮疹。在院外被误诊为急性胃炎6例、原发性消化性溃疡4例、肠痉孪2例。1.3 实验室检查所有患儿入院后均检查血常规、尿常规、大便常规、大便三线培养、肝功能、乙肝三系、血凝分析、腹部B超、胃镜、病理组织活检。血常规：WBC(5.014.2)109/L，N 0.500.82，L 0.230.40，RBC(3.04.0)1012/L，Hb 71112 g/L。大便常规：镜检RBC+，潜血+，白细胞偶见。大便三线培养均阴性。肝功能均正常，2例患儿HbsAg阳性。血凝分析均正常。腹部B超排除肠套叠。所有患儿均在入院当日及次日晨予以胃镜检查，表现为胃窦多发溃疡4例，十二指肠球部溃疡5例，十二指肠降部溃疡1例。复合性性溃疡2例。溃疡面积0.5cm0.4cm0.8cm0.6cm，最大约1.0cm0.8cm。 同时伴有胃、十二指肠黏膜充血、水肿，部分有点状、散在出血点。无胃底、食管静脉曲张，食管黏膜均光滑。所有患儿HP尿素酶检测均阴性。2 治疗方法及结果 入院后予以禁食，洛赛克针、PAMBA针止血。1例失血性休克患儿予以抗休克治疗。贫血严重（血红蛋白低于6070 g/L），予以输血。经胃镜确认为过敏性紫癜后，加用激素治疗，其中使用琥珀酸氢化可的松针静滴7例，甲基强的松龙针静滴5例，同时予以其他抗过敏治疗。一般在35d后改为强的松片口服，4周内停用。洛赛克针静滴35d后改用雷尼替丁口服，34周内停用。2周内复查胃镜，所有患儿溃疡均愈合。机制，目前尚不清楚，可能为一种继发性改变。3 讨论 过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，表现为全身毛细血管炎，特点是全身皮肤瘀点、瘀斑，以双下肢多见，对称分布，皮疹略高出皮肤表面。常有关节肿痛、腹痛、血尿等表现，又称混合型，如关节型、腹型、肾型。腹型紫癜的发病机制，一般认为肠道黏膜广泛的毛细血管炎，血管通透性改变引起充血、水肿、出血。腹型紫癜合并消化道出血不少，但合并消化道溃疡不多见。腹型紫癜在胃镜下见广泛的胃、十二指肠球部和降部黏膜充血、水肿改变的表现；合并胃、十二指肠溃疡者，溃疡可单发、多发，但溃疡一般较原发性溃疡为小、浅，而病变更为广泛，十二指肠球部、降部病变更为多见。出血量一般较少。本院有1例在应用洛赛克针及其他止血治疗后，出血仍多，应用激素后病情好转。从12例患儿的诊治情况，作者认为：(1)要详细询问病史。一般原发性溃疡病伴消化道出血，平常有腹痛病史；家族中常有胃炎、溃疡病人，腹痛一般不剧烈；过敏性紫癜引起者，通常平素体健，无家族史；发病后腹痛较一般腹痛剧烈。(2)认真的体检。在确诊溃疡后，还需经常检查皮肤有无皮疹。(3)胃镜下鉴别。原发性溃疡，儿童一般单发，病变不广泛，常不累及十二指肠降部，常有HP感染的依据。而过敏性紫癜引起者溃疡多发，溃疡浅、小，常有黏膜出血点，较充血性黏膜颜色深，无HP感染的依据。(4)治疗过程中如果积极抗溃疡效果不佳，需警惕过敏性紫癜。【参考文献】 1 朱欢，黄开宇，黄爱芬. 儿童过敏性紫癜致溃疡的胃镜表现及临床特点分析. 温州医学院学报，2006，36(3)：2426.2 张莉，段丽萍，吕愈敏，等. 腹型过敏性紫癜的临床及内镜表现.