【医学ppt课件】基层医院感染控制的基本要求

基层医院感染控制的基本要求,杨秀萍,基层医院感染控制的基本要求,事件一：深圳市妇女儿童医院戊二醛事件,1998年4月3日5月27日，在不到两个月的时间内，深圳市妇女儿童医院共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误。戊二醛是灭菌剂，有效浓度为2%，手术器械浸泡灭菌必须达10小时，消毒必须达30分钟以上，无菌方法取出、无菌水冲净、无菌法擦干方可使用。该院药师错把2%戊二醛稀释200倍，使用时间长达半年之久未能发现，直接导致这起医院感染暴发事件发生。 感染致病菌以龟型分枝杆菌为主的混合感染,事件二：安徽宿州眼球事件,2005年12月11日，上海第九人民医院眼科专家到安徽宿州市立医院为10例白内障患者实施白内障超声乳化手术，结果均感染绿脓杆菌，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 感染原因是手术器械不能做到一人一用一灭菌，全用75%的乙醇浸泡手术器械（75%的乙醇属中效消毒剂，达不到灭菌要求），且器械清洗不彻底；,另一个原因是在实施眼科手术之前，在同一个手术间为中耳炎患者实施手术，大量的绿脓杆菌污染了手术间，手术间消毒时间不够。 所使用的进口人工晶体未经注册，生产公司未取得医疗器械企业经营许可证。,事件三：西安交大新生儿事件,2008年9月3日起，在西安交通大学第一附属医院新生儿科，有9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日-9月15日发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经治疗好转。,事件三发生的原因,1.该院医院感染管理工作重视不够 1）医院感染管理组织结构不健全。感染控制人员隶属医务科。 2）医院感染管理专职人员配备不足。 3）医院感染管理规章制度不健全、未及时更新。 4）医院感染管理基本设施欠缺。洗手池数量不足、位置不方便、水龙头为手拧式的，病房和新生儿室共用一个浴室等。,事件三发生的原因,2、宣传力度差，医务人员感染预防和控制意识与知识欠缺。 3、未尽感染防控职责；缺失医院感染监测，散发病例未及时上报、致感染爆发未及时发现和识别。（举报瞒报） 4、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患：用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识，根据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等监测，发现细菌严重超标，有金黄色葡萄球菌和肺炎科雷伯杆菌的明显污染。,事件四,2009年10月至12月27日广东省潮阳区谷饶中心卫生院因手术器械灭菌不合格导致18例剖腹产产妇发生切口感染。 该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合线和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标等诸多因素引起。,事件五：,2009年11月16日，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。,原因,该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。,医院感染的危害性：,1. 给患者造成身心痛苦，影响疾病预后。 2. 增加医疗费用支出，加重患者经济负担。 3.影响医院床位周转。 4.医院感染流行或暴发，会给医院、国家造成无法估量的、负性的社会影响。,医院感染管理的重要性,医院感染管理是现代医院管理和医疗质量的重要组成部分，是综合评价医院医疗质量的主要指标之一。 几年来随着医学科学的发展和医疗技术的进步，医院感染问题日益突出，已成为直接影响医疗质量的重要因素。,医院感染管理的重要性,医院感染管理溶于我们日常工作的每一个环节，不要因小而不为 细节决定成败 医院感染管理一出问题就是大问题 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱 医院感染事件是可以避免的 只有医院每个部门，每个员工的共同努力，才能有效地控制医院感染的发生,一. 医院感染控制质量目标,1.医院感染率：100张病床以下低于7% 、100500张病床低于8% 、500张病床以上低于10%。 2.无菌手术切口感染率：100张病床以下低于1% 、100500张病床和500张病床以上医院，应分别均为0.5%。 3.医院感染漏报率：20% 。 4.灭菌合格率100%。,医院感染预防与控制,改进建筑与布局 严格执行规章制度 做好消毒灭菌工作 加强清洁卫生工作 及时控制感染流行 开展医院感染的监测工作：监测内容包括环境监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊科室监测、清洁卫生监测、规章制度执行监测,监测存在问题及解决办法,明确监测目的 确保监测质量 保证监测重点 发挥监测作用 控制监测互动,医院感染病例报告程序,发生医院感染，由经治医师向本科医院感染监控小组成员报告，并及时进行有关细菌学检查和药敏试验，查找传染源，并在24小时内上报感染科。经确诊为院内感染者在住院封面填写院内感染，并积极治疗病人。 报告内容：科室、病人的姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、入院诊断、感染日期、感染部位、报告人 发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染办，并协助调查；发现法定传染病按传染病防治的规定报告。,治疗室、换药室、注射室医院感染管理要求,室内布局合理，清洁区、污染区分区明确。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施 医护人员进入室内,应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 无菌物品必须一人一用一灭菌。 进入人体组织或无菌器官的各种医疗用品必须达到灭菌要求，原则上采用高压灭菌。,治疗室、换药室、注射室医院感染管理要求,戊二醛浸泡器械注明浓度、药名有效期、更换人。灭菌的器械时间必须达到10小时，使用前必须用无菌水冲净。缝针、缝线、刀片不得用戊二醛浸泡，不得用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min45min，取出后用灭菌水冲洗并擦拭干净。 使用中的戊二醛应每周用试纸测试浓度，每二周更换一次。灭菌用戊二醛每月进行生物监测。,治疗室、换药室、注射室医院感染管理要求,碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；一次性使用的消毒剂开启后注明开启时间，使用时间不超过1周；灭菌物品（棉球、纱布等）使用小包装，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 棉签打开后注明开启时间，使用时间最长不超过24小时。浸泡后碘伏棉球注明开启时间，24小时内用完。,治疗室、换药室、注射室医院感染管理要求,开启静脉输入液体及抽出的药液超过2小时不得使用，各种溶媒冰箱保存，不超过24小时； 胰岛素冰箱保存，开启后保存时间1月； 干保存无菌持物镊每4小时更换一次（污染随时更换），并注明打开日期、时间。 治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。,治疗室、换药室、注射室医院感染管理要求,各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在双层黄色防渗漏的污物袋内，执行医疗废物管理制度有关规定。 坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。做好环境卫生学监测及无菌物品抽样监测，每月一次，并有报告 。每日使用紫外线消毒（换药室每日2次） ，每半月紫外线灯管擦拭一次，并有登记签名，每半年进行紫外线灯管强度检测。,常用医疗用品的消毒,体温表、湿化瓶、螺纹管、雾化罐、引流瓶、止血带等用后清洁擦干浸泡在500mg/L含氯消毒剂中30min后，清水冲净，擦干，干燥保存备用。血压计袖带保持清洁，每天紫外线照射消毒1小时每周用500mg/L含氯消毒剂中浸泡30min后，清洗晾干备用，有污染随时消毒。听诊器、血压计外壳也应消毒。 压舌板、开口器、舌钳、用后清洁去污擦干，高压灭菌后保存。,常用医疗用品的消毒,湿化瓶每天更换，湿化液每日更换，用无菌蒸馏水。 使用中的消毒剂必须保持有效的浓度，定期更换、检测。,病房消毒隔离制度,患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开 ，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒； 地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换12次， 枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染 时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。,病房消毒隔离制度,病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一 桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 餐具应固定使用，保持清洁，定期消毒。使用一 次性便器。共用坐式便器每日用500mg/L的有效氯 消毒液抹洗坐板及盖板 对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定 ，采取相应的消毒隔离和处理措施。,其它,门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止 血带，使用过的棉签、棉球要集中放入医用拉圾袋中，以免污染环境。 各种内镜使用后必须认真分类清洗，彻底消毒， 对乙肝患者应固定内窥镜，用后进行严格消毒。 口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔 科牙钻针单支包装后必须经过高压灭菌方可使用，做到一人一钻针。,手术室医院感染管理要求,布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。 天花板、墙壁、地面无裂痕，表面光滑，便于清洗和消毒 手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。 手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片可采用无菌包装、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。 洗手刷应一用一灭菌。,手术室医院感染管理要求,手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌按照“流动水洗酶洗水洗消毒或灭菌”的程序进行。加强消毒灭菌质量的监测。 麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；氧气湿化瓶用灭菌水。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。特殊感染病人（破伤风、气性坏疽等）麻醉用器具手术敷料等，置防渗漏双层医疗废物袋分层扎口，经消毒处理后方可送出手术间。,手术室医院感染管理要求,医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 严格执行卫生、消毒制度，手术台、输液架、手术转凳、地面每次手术后，用含氯消毒剂500mg/l擦拭。必须湿式清洁，每周固定卫生日。 手术室各房间用紫外线灯照射1小时，一天2次。 严格限制手术室内人员数量，严格控制参观人数，每台手术不超过3人，参观者不得任意穿行手术间。,手术室医院感染管理要求,隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。 手术废弃物品须分类收集，置黄色塑料袋内，按医疗废物管理制度有关规定执行。,手术室存在的主要问题,手术室布局不合理 连台手术之间消毒处理不规范 手术器械清洗、消毒、灭菌不规范 外来器械管理不规范 一次性医疗用品重复使用，如电刀等 手术器械湿包现象比较严重,消毒供应室医院感染管理要求,严格执行卫生部颁布卫200910号消毒供应中心卫生行业标准 周围环境无污染源。 内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。 天花板、墙壁、地面等应光滑耐清洗，避免异物脱落。 有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。,消毒供应室医院感染管理要求,压力蒸汽灭菌操作程序按医院消毒技术规范，灭菌效果的监测要求按消毒灭菌效果监测制度执行。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。 一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理按一次性使用无菌物品管理制度执行。,消毒供应室医院感染管理要求,9.灭菌后的物品应做到： (1)检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包 使用； (2)湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用； (3)检查化学指示胶带变色情况，未达到或有可疑 点者，不可作为无菌包发放使用科室；开包使用 前应检查包内指示卡是否达到己灭菌的色泽或状 态，未达到或有可疑点者，不可作为无菌包使用；,消毒供应室医院感染管理要求,灭菌包掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用； 己灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放； 运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥；当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗消毒；物品顺序摆放，并加防尘罩，以防 再污染。,清洗的注意事项,器械表面，包括关节和齿等处，不应该有腐蚀斑点，如出现黑色腐蚀斑点，应该予以淘汰. 穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理 。不应使用自然干燥方法进行干燥 。,包装材料的要求,纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录。,封包要求,闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧 适度。封包应严密，保持闭合完好性。 灭菌包重量要求：器械包不超过7公斤，敷料包不超过5公斤。下排气压力蒸汽灭菌体积不超过30cm*30cm*25cm. 灭菌物品包装标识应注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效期。标识应具有追溯性。包外标识留存于手术护理记录单上。,灭菌物品的装载要求,下排气压力蒸汽灭菌器重，大包宜摆放在上层，小包宜摆放于下层 材质不相同时，纺织类物品放置于上层、竖放，金属类放在下层，手术器械包、硬式容器应平放，盆、盘、碗应斜放，包内容器开口朝向一致,下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不超过柜室容器容积80%。 从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动。,正确的打包法,封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜 棉布包装的手术器械包，封包胶带宜使用两条 采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无 菌包应采用井子形或十字形封包方式 封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性 不允许使用别针、绳子封包,不散 闭合,注意点：绳子封包的局限性,不满足国家规范的强制要求 捆扎过紧，影响灭菌效果 捆扎过紧，容易造成湿包 误打开再重新捆扎，不符合撕毁无效的原则 拎包使闭合完好性改变,包装应注意的问题,包外应设有灭菌化学指示物。（胶带变色是灭菌标志）高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。 闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度,压力蒸汽灭菌锅做到每周生物监测，预真空压力蒸汽灭菌每天灭菌前进行BD试验，各种灭菌物品都要注明灭菌时间和过期时间，并粘贴灭菌指示带，无菌包内还应放指示卡，植入型器材灭菌要求生物监测合格方可使用，紧急情况下可在生物监测中加入5类化学指示物,包内指示卡位置,包内卡应放于最难灭菌部位 靠近重、大的金属 包裹太大，太重，多放几个包内卡 放于几何中心部位，不是在上面 硬质容器内放两个于对角 如有多层，每层要放包内卡,灭菌质量的监测,包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 包外化学监测不合格，该包裹不得放行或使用，同时分析失败原 因；决定该锅其它包裹是否放行 包内卡不合格，该包裹不得使用；如多个包裹不合格，建议分 析原因，该锅其它包裹最好不用；,生物灭菌质量的监测,生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚无使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用 召回未使用包裹； 通知医生，密切观察病人（已使用包裹）； 未要求告知病人； 不合格原因：人为还是机器原因？ 空锅生物监测连续三次合格 再空锅连续三次BD试验合格,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者的黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后、摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,洗手应注意的问题,规范手卫生，配备洗手设施。 肥皂应保持清洁与干燥盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁消毒容器。洗手池应每日清洁与消毒。手术室应配备计时装置。外科手消毒揉搓用品如海绵、手刷等应放在指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒,手消毒效果监测,卫生手消毒监测的细菌数应小于或等于10cfu/c 外科手消毒监测菌数小于或等于5cfu/c。,监测要求 每月对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等医务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。,手消毒效果监测,关于手术区备皮方法与切口感染率的关系,备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法时间 术前即刻剪毛 1.8% 术前晚剪毛 4.1%,选择性清洁或清洁污染切口调查,给药时间 定义与描述 SSI发生率 早期 手术前2-24小时 3.8% 术前 手术前2小时内 0.6% 术中 手术开始后0-3小时 1.4% 术后 手术开始3小时后到24小时 3.3% 结论：抗生素应在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时。,外科切口感染预防措施 ：,根据指南使用预防性抗生素 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温36.6 血糖控制,医疗废物管理要求,医疗废物分类收集于防渗漏、防锐器的专用包装袋或密闭的容器内，外贴明显的警示标识和标签。损伤性医疗废物直接放入耐穿刺、防渗漏的容器中，并在其外部套装医疗废物专用的黄色塑料袋。（发热门诊的医疗废物，包括患者的生活垃圾直接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口）。 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物或者容器进行检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。,医疗废物管理要求,感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药理性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸气灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 放入包装袋或容器内的感染性废物