中医辨证治疗晚期恶性肿瘤360例体会.doc

中医辨证治疗晚期恶性肿瘤360例体会 【摘要】目的用中医辨证方法治疗晚期恶性肿瘤临床疗效观察。方法治疗组以阴阳学说为依据，以脏腑、八纲辨证为基础，结合临床具体运用。结果治疗组包括肿瘤缩小，症状、体征改善，生活质量改善，治疗后生存期、有效率（CR+PR+NC）明显提高。结论能够显著改善生活质量,提高生存率。 【关键词】晚期恶性肿瘤辨证论治阴阳平衡 1临床资料 1.1一般资料本组病例共360例，其中男性242例，女性118例。年龄最小24岁，最大80岁，平均年龄55岁。均经病理学证实，所有病人均为放弃手术、放化疗患者。其中III期218例，IV期142例。肺癌110例、肝癌90例、胃癌120例、乳腺癌12例、食管癌8例、直肠癌15例、宫颈癌5例。 1.2疗效评价标准按WHO实体瘤疗效标准评价。完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，维持一个月以上；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%以上，维持一个月以上；微效（NC）：肿瘤缩小25%以上，但不足50%，维持一个月以上。有效率为CR+PR+NC。 1.3症状、体征改善情况按精神、食欲、疼痛、发热、出血（便血、咳血、吐血、血尿）、咳嗽、咯痰、胸水、腹水、浮肿、胸闷、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、腹泻等观察16项症状、体征，凡一项或一项以上改善即为症状、体征改善的有效病例。 1.4生活质量按卡诺夫斯基记分方法作健康状况评分。100分：健康状况正常，无症状及体征；90分：能进行正常活动，有轻微症状及体征；80分：勉强可进行正常活动，有一些症状或体征；70分：生活可自理，但不能维持正常生活或工作；60分：有时需人辅助，但大多数时间可自理；50分：常需人照料；40分：生活不能自理，需特别照顾；30分：生活严重不能自理；20分：病重需住院积极支持治疗；10分：病危临近死亡；0分：死亡。本文将治疗后较治疗前提高30分并维持1个月以上者视为生活质量提高有效病例。 1.5治疗后生存期观察1年、2年、3年以上生存期。 2辨证施治方法 2.1共同症候 阴虚证：潮热、心烦、口干、咽燥、盗汗、面黄无华、毛发枯落、舌红少津、脉沉细数。 阳虚证：怕冷、四肢厥逆、自汗、体倦、面色苍白、舌质淡、苔薄白或伴有齿痕、脉细弱。 2.2辨证分型 肺阴虚：咳呛无痰、潮热、咽干、伴咳血、咽痒、声哑。常见肺癌、肾癌、肝癌、卵巢癌。治则：滋肺阴。常用中药：沙参、麦冬、天冬、百合、阿胶、石斛、天花粉、黄精、川贝等。 肝阴虚：惊悸、头晕、易怒、视力减退、肢麻震颤、经少、闭经。常见于肝癌、胃癌、卵巢癌。治则：补肝阴。常用中药：山茱萸、龟板、熟地、枸杞子、女贞子、鳖甲、白芍、阿胶等。 肾阴虚：腰痛肢酸、腿软、耳鸣、耳聋、脱发、齿摇、多梦、遗精、眩晕。常见于肾癌、睾丸癌、卵巢癌、肝癌、胃癌等。治则：滋肾阴。常用中药：熟地、龟板、阿胶、黄精、枸杞子、紫河车、牛膝、首乌等。 脾阴虚：不思饮食、便燥、干呕、呃逆。常见于胃癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、白血病等。治则：养脾阴。常用中药：山药、白芍、大枣、麻仁、黄精、石斛等。 脾阳虚：食少便溏、腹中冷痛、口泛清水、白带清稀且多、食后脘胀。常见于胃癌、肠癌、肝癌、肺癌等。治则：温脾阳。常用中药：干姜、苍术、吴茱萸、肉豆蔻、半夏、益智仁等。 肾阳虚：腰痛、腿凉、下肢酸软、耳鸣、脱发、齿摇、便溏、夜尿多、白带清稀等。常见于肾癌、胃癌、肝癌、脑瘤、白血病、肺癌等。治则：温肾阳。常用中药：鹿茸、仙茅、仙灵脾、巴戟天、冬虫草、狗脊、附子、肉桂等。 以上诸证型，在辨证基础上根据临床症候适当佐以清热解毒、活血化瘀、软坚散结之品，如：半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草、败酱草、山豆根、人参、白英、三七、白花蛇、乌梢蛇、土元、全虫、蜈蚣、鳖甲、海浮石、壁虎等药物。 2.3典型病例 徐某，男，62岁。2008年7月16日，上消化道钡餐透视发现胃底见86cm大小充盈缺损，边缘僵硬，粘膜消失。考虑：恶性占位性病变。经胃镜活检，病理诊断为：胃低分化腺癌。查体：上腹部可扪及鸭蛋大小固定硬块，左锁骨上窝可及一约21.5cm肿大的淋巴结，质硬。诊断为：胃癌（晚期）。因暂无梗阻症状，未做姑息手术。患者要求服中药治疗。症状表现：面色苍白，体倦乏力，食少便溏，口泛清水，食后脘胀，舌质淡、苔薄白、边有齿痕，脉细弱。中医诊断:胃岩，辨证属脾阳虚。治法：温脾阳。方药：人参、干姜、吴茱萸、肉蔻、苍术、半夏、半枝莲、乌蛇、仙鹤草、全蝎，水煎日服2次。三周后病人食欲增进，腹胀减轻，仍体倦乏力、便溏。上消钡透复查：胃脘内病灶较前平浅，胃局部仍僵硬。在上方基础加黄芪、山药、云苓。用药九周后，再次钡透：病灶基本消失，仅留胃黏膜略紊乱征象。病人随访至今仍健在。 3疗效 见表1-4。 表1治疗后疗效情况4讨论 临床观察，将中医学中阴阳学说用于临床治疗癌症收效颇佳。中医学认为机体的物质和功能即阴和阳是机体生发之本，是相互依赖、相互抑制而存在。阴和阳之间的平衡与机体生长发育有着密切的关系“孤阴不生，孤阳不长”，“阴平阳秘，精神乃治”，“阴阳离决，精气乃绝”。在正常情况下，阴阳之间的平衡由机体内自动调控功能控制，这种功能的正常运转又赖于体内正气的作用。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。癌的发生就是因为癌（邪）干扰了机体内部阴和阳之间的生理平衡，使机体自动调控功能失控所致。一旦这种调控功能失控，体内那些本应“消失”或“凋亡”的细胞便会以“非法”的身份存活下来导致发育异常，助长癌的发生。中医学所谓的“正气”和“阴阳平衡”是人体正常生长的根本。当纠正了机体阴阳失衡的状态时，机体便恢复了正常功能。而用调整阴阳失衡状态来治疗癌症，这一机理是相吻合的。在癌症治疗过程中纠正阴阳失衡的办法，主要依照中医学脏腑辨证和八纲辨证的法则，查明阴阳失衡关键所在，施治时先着眼于补其“不足”，即扶正，在机体失衡状态被纠正后，癌症的增殖状态被抑制。通过这种帮助机体内部调控功能恢复正常运行状态所产生的双向调节效应（使癌细胞正常化，增强机体免疫机能）来达到治疗癌症的目的。因此，我们应用阴阳学说中的“谨察