中西医结合治疗小儿急性肾小球肾炎的体会.doc

中西医结合治疗小儿急性肾小球肾炎的体会【关键词】 急性病 肾炎 中西医结合疗法小儿急性肾小球肾炎属中医学水肿、虚劳范畴。我们将其分为6型辨证施治，并结合西药治疗取得较好效果，现介绍如下。1 病因病机中医学认为，小儿急性肾小球肾炎多因外感风邪，肺气不宣，通调水道功能失调而影响于肾；或因感受疮毒，湿热内侵；或因涉水雨淋，水湿浸渍；或劳倦过度，肾气受损而发病。其发病与肺、脾、肾三脏功能失调相关。主症为水肿、腰痛、头痛、纳差、乏力。三脏功能失调也影响三焦、膀胱功能。由于肺气不宣，影响通调水道，脾失健运，更不能升清泄浊，而出现肾虚则水气泛滥，又加重肺、脾、肾俱虚。西医检查除上述主要表现外，重点为水肿、高血压、血尿及管型尿，严重时少尿甚至尿闭、心功能衰竭、高血压脑病等。若治疗、休息或护理不当少数可转为慢性肾小球肾炎。2 临床分型及治疗2.1 风水浸表型相当于肾小球肾炎早期表现，怕冷肢寒，眼睑水肿，逐渐从上至下全身水肿，以上半身为重，来势较快，或兼有咳嗽气喘，尿少短赤，咽及扁桃体红肿，舌红苔薄白，脉沉紧。体温正常或低热至中热。尿蛋白（+），少许红细胞管型，肾功能一般无损害。治宜祛风清热利水。药用：金银花10 g，连翘10 g，野菊花6 g，白茅根30 g，车前子（另包）15 g，泽泻10 g，茯苓10 g。血尿明显加小蓟10 g、栀子6 g、蒲黄12 g、生地黄15 g、藕节10 g；水肿严重加猪苓10 g、桑白皮10 g；尿蛋白不退用黄芪汤加味：黄芪30 g，党参30 g，白术12 g，生姜3片、大枣5枚为引。西医在急性肾小球肾炎早期常规应用对链球菌敏感的抗生素，青霉素、红霉素、头孢类药物均可选用，彻底清除溶血型链球菌感染灶。抗生素静脉滴注或肌肉注射10日后改为口服抗生素，如利君沙或螺旋霉素维持1个月。也可用长效青霉素，以巩固疗效。70%急性肾小球肾炎患儿可伴高血压，上方加生石决明30 g、黄芩10 g、杜仲15 g。效果不显时用利血平或其它降压药。2.2 肾虚水浸型此型多因病初未经适当治疗或休息不充分、饮食不注意、感染未控制等情况下病情加重，表现为面目及遍身水肿，畏寒肢冷，身困倦怠，小便少，水肿逐日加重，面色苍白，唇舌色淡，舌胖有齿印，脉沉细。血压正常或偏高，尿蛋白（+），可见透明、颗粒、红细胞管型，肾功能轻度受损。治宜温肾健脾利湿。药用：桂枝20 g，茯苓12 g，党参20 g，黄芪30 g，泽泻15 g，车前子（另包）15 g，陈皮10 g，白茅根30 g，桑白皮10 g，大枣5枚。西药抗生素继续服用。水肿顽固者可加用双氢克尿噻50 mg，每日3次口服；氯化钾片0.6 g，每日3次口服。着重加强利尿消肿，注意水、电解质平衡，降低尿蛋白，保护肾功能，以防转为慢性。低盐饮食，供给易消化清淡高营养食物，以防蛋白质丢失过多体质消耗而不利肾功能恢复，基本以卧床治疗为妥。2.3 湿热蕴结型表现为头痛头晕，烦热，皮肤光亮，胸腹痞闷，小便短赤，大便干结，疲乏无力，纳差，面目水肿，唇紫舌红，苔黄而腻，脉弦而滑。血压轻度及中度升高，尿蛋白（+），尿红细胞（+），红细胞管型少许，肾功能轻度受损。治宜健脾利湿，清热消肿。药用：黄芪30 g，山药15 g，生石膏10 g，小蓟6 g，泽泻15 g，连翘12 g，大黄6 g，车前子(另包)15 g，白茅根30 g，赤小豆10 g，麻黄6 g，野菊花6 g，石决明20 g，黄芩10 g，生地黄10 g，鱼腥草12 g。西药抗生素继续口服，潘生丁降低血液黏稠度而肾小球滤过率增加，协助排尿，加用消炎痛抑制变态反应，二者合用效果更佳。部分患者有消化道反应时不用。2.4 脾肾渐复，余邪未尽型相当于急性肾小球肾炎恢复期。此型临床症状基本消失，水肿不显，脉滑而有力。尿常规正常或微量尿蛋白，少许红细胞。治宜理脾益肾，清除余邪。药用：茯苓10 g，黄芪15 g，制附子6 g，淫羊藿10 g，山药10 g，墨旱莲6 g，侧柏叶10 g，通草10 g，女贞子10 g。潘生丁继续服用，抗生素可停用。2.5 脾虚湿盛型多由于治疗不规范或疗程不够、休息不充分而造成，表现为纳差，乏力，水肿，舌淡苔厚腻，脉滑无力，尿有少量蛋白及管型。治宜健脾利湿，益气利水。药用：黄芪30 g，白术10 g，茯苓10 g，厚朴6 g，薏苡仁10 g，佩兰6 g，车前子12 g，焦三仙各10 g，党参10 g。经上方治疗34周诸症可明显缓解或消失。2.6 瘀血阻络型此型多见于病情重，发展迅速，血压未很好控制或出现心力衰竭。表现为头痛，心悸，气喘，唇紫，腰困，尿赤等。治宜活血祛斑，理血通络。药用：当归10 g，赤芍药8 g，红花6 g，丹参10 g，益母草10 g。血压偏高加杜仲8 g、秦艽6 g、天麻8 g；心悸加柏子仁10 g、远志10 g；血尿加白茅根30 g、茜草10 g、小蓟6 g。保护肾小球可服用潘生丁、小剂量阿司匹林。3 体 会急性肾小球肾炎好发于58岁儿童，成人也不少见，一年四季均可发病，但夏秋季多见，诊断一般不难。素问阴阳别论说：“三阴结谓之水。”此三阴结指肺、脾、肾三脏功能失调，水道受阻，故出现水肿、血尿、头痛、腰痛等症状。西医在排除感染性肾病、慢性肾小球肾炎急性发作等后可确诊。主要表现为水肿、蛋白尿、高血压、血尿等。我们在临床诊疗中体会到，本病关键在于早期确诊后中西医结合治疗，辨证得当，合理用药，一般在1周内症状可明显改善，1个月内症状基本消失，尿常规基本恢复正常，36个月痊愈。中西医结合治疗疗程短，副作用少，患儿及家属易接受，很少复发或转为慢性。但应强调必须按照