【医学ppt课件】肝脏病常用检验

第九章 第五节 肝脏病常用检验,朱幼平,学习目标, 了解肝脏病常用检查的目的和主要项目 掌握常用肝脏病检查的标本采集和送检方法 熟悉肝脏病检查常用指标的参考值及临床意义,肝脏的基本功能,检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能检验, 肝功能检验 蛋白质代谢功能检验 胆红素代谢检验 血清酶学检验 病毒性肝炎标志物检验 血清甲种胎儿蛋白测定,肝脏病常用的实验室检查,一、蛋白质代谢功能测定,肝脏合成蛋白质,清蛋白,某些球蛋白,糖蛋白、脂蛋白,纤维蛋白原及多种凝血因子等,一、蛋白质代谢功能测定,肝脏受损,血浆蛋白的种类和数量发生变化,清蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,（一）血清蛋白测定 血清总蛋白=血清清蛋白+血清球蛋白 serum total protein,TP albumin, ALB globulin,GLB,血清球蛋白分为1、2 、，包括 免疫球蛋白、补体 各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白 酶类, 标本采集方法 空腹静脉血2ml，不抗凝管, 参考值（成人）,血清总蛋白（TP）：6080g/L,血清清蛋白（ALB）：4555g/L,清蛋白/球蛋白（A/G）：1.52.5:1,血清球蛋白（GLB）：2030g/L,血清蛋白测定的临床意义,急性肝脏损害,慢性肝脏损害,肝外病变,随病程延长，TP可 进行性下降，提示肝坏死,急性肝脏损伤,GLB、TP正常,TP、ALB、A/G正常,急性重症肝炎,亚急性重症肝炎,ALB、 GLB，A/G比值接近1,肝硬化、肝癌中晚期者、肝功能严重受损：ALB、A/G比值1,肾病综合症、结核病、甲状腺功能亢进、长期高热、恶性肿瘤、慢性营养障碍等,高蛋白血症 （TP80g/L）,多因球蛋白(-球蛋白)增高所致,淋巴瘤、多发性骨髓瘤、 巨球蛋白血症等,低蛋白血症 （TP60g/L）,肝脏疾病患者出现/减低或倒置常提示严重肝损,（二）血清蛋白电泳, 标本采集方法 空腹静脉血1ml，不抗凝管,血清蛋白由多种分子大小、等电点及所带负电荷不同的蛋白质组成。在电场中各种蛋白质泳动速度不同，得以分离。,（二）血清蛋白电泳, 参考值（醋酸纤维素膜法）,五个区带：清蛋白： 6271 % 1球蛋白：34 % 2球蛋白：610 % 球蛋白：711 % 球蛋白：918 %,肝硬化,肝细胞肝癌,血清蛋白电泳的临床意义,肝炎,慢性肝炎：ALB、球蛋白，球蛋白,急性肝炎，病情不重：正常,急性肝炎，病情较重：ALB、球蛋白 球蛋白（与肝炎严重度一致）,ALB 、球蛋白，A/G倒置,球蛋白也可由低转高，加重A/G倒置,ALB，球蛋白,（三）血氨测定,1. 肠道,血中尿素,肠腔,弥 散,肠 菌,氨,蛋白质,血液,1. 肝脏合成尿素经肾脏排出 2. 肝/肾/脑利用(需消耗ATP) 3. 肾脏排出,2. 骨骼肌、肾脏生成的氨, 血氨来源, 血氨清除, 标本采集方法 静脉血2ml，置于抗凝管或冰盒（0）中 防止标本溶血，需隔绝空气送检 参考值 1030mol/L 临床意义 生理性：见于剧烈运动，高蛋白饮食 病理性：见于严重肝病、上消化道出血及尿毒症等,二、胆红素代谢检验,胆红素代谢的检验项目, 血清总胆红素（serum total bilirubin，STB） 、 结合胆红素（conjugated bilirubin，CB）和非结 合胆红素（unconjugated bilirubin，UCB）测定 尿内胆红素和尿胆原测定, 标本采集方法, 参考值, 静脉血2ml，不抗凝管 避光，切勿溶血、及时送检,血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素测定,临床意义,STB,重度黄疸： STB 342 mol/L,隐性黄疸： 17.1 STB34.2 mol/L,轻度黄疸： 34.2 STB171 mol/L,中度黄疸： 171 STB342 mol/L,主要用于判断有无黄疸及其程度,判断黄疸的类型,溶血性黄疸：CB/STB0.2， STB多小于85mol/L,肝细胞性黄疸：0.2 CB/STB0.5,梗阻性黄疸：CB/STB0.5,推断黄疸的原因, 标本采集方法, 新鲜晨尿2030ml，定量检测留24h尿液 清洁容器，不使用防腐剂 因尿胆原易氧化，需避光加盖，必要时冷藏,（二）尿内胆红素和尿胆原测定, 参考值,尿内胆红素定性：阴性反应 尿内尿胆原定性：阴性或弱阳性反应 尿内尿胆原定量：06mol/24h,（二）尿内胆红素和尿胆原测定,临床意义, 用于判断黄疸类型 溶血性黄疸 尿内尿胆原明显增加，胆红素阴性 阻塞性黄疸 尿内胆红素强阳性，尿胆原减少 肝细胞性黄疸 尿内胆红素阳性，尿胆原可增加, 观察病情变化 溶血性黄疸 根据尿内尿胆原含量的变化，判断溶血的严重度及转归 阻塞性黄疸 尿胆红素呈间歇阳性，示梗阻为间歇性，多见于胆结石 尿胆红素呈持续阳性，尿胆原含量进行性减少，多见于肿 瘤压迫胆管 肝细胞性黄疸 早期多表现为尿内尿胆原含量增加 严重者致尿内尿胆原含量减少,三、血清酶学检查,肝脏病变,血清酶的变化,血清酶学检查的常用项目,（一）转氨酶测定,（二）碱性磷酸酶测定,（三）-谷氨酰基转移酶测定,（四）单胺氧化酶测定,（一）转氨酶测定, 丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase， ALT） 肝细胞（胞质中）、心肌、脑和肾组织 天门冬酸氨基转移酶（aspartate aminotransfarase， AST ） 心肌、肝脏（线粒体中）、骨骼、肾组织, 标本采集方法 静脉血2ml，不抗凝管 防止标本溶血 采血前避免剧烈运动, 参考值 ALT，AST 40U/L,急性病毒性肝炎,临床意义,ALT、AST均增高，可高达500U以上,一般ALT/AST 1,2w达高峰， 35w恢复，如不能恢复或再次升高示转为慢性,急性重症肝炎可有“胆酶分离”现象,慢性病毒性肝炎,轻度增高或正常， ALT/AST 1,ALT/AST 1，示慢性肝炎转为活动期,肝癌,轻度增高或正常，ALT/AST 1,肝硬化,转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度,（二）碱性磷酸酶（alkaline phosphatase， ALP）测定,存在于肝（肝血窦和毛细胆管的微绒毛上）、骨 骼、肾脏、小肠 肝脏的ALP经胆汁排入小肠 ALP增高是胆汁淤积的酶学指标,标本采集方法 静脉血2ml,参考值（磷酸硝基苯酚连续监测法（37） 成人 40110U/L,ALP程度与梗阻程度和持续时间成正比,原发性或转移性肝癌,临床意义,骨骼疾病,ALP可见于变形性骨炎、骨转移癌、骨折愈合期等,肝内、外胆管阻塞,ALP明显增高，先于黄疸出现,ALP,ALP、ALT、胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别诊断,（三）-谷氨酰基转移酶（-glutamyl transferase，-GT）测定,分布于肾、肝、胰，血清中-GT来源于肝胆系统 肝内-GT分布于胆管系统 肝内-GT合成增多或胆汁排泄受阻，血清-GT 标本采集方法 静脉血2ml 参考值 50U/L,胆道梗阻,病毒性肝炎和肝硬化,酒精性肝损害,-GT可中度或明显升高，上升幅度大于转氨酶,临床意义,-GT与梗阻程度和持续时间成正比,急性肝炎时增高,慢性肝炎及肝硬化非活动期正常，活动期或病情恶化时持续升高,（四）单胺氧化酶测定,MAO：存在于肝、肾、脑，促进结缔组织成熟,标本采集方法 静脉血2ml,参考值 1240U/ml,MAO可反映肝脏纤维化程度,肝胆疾病,肝外病变,甲亢、结缔组织病等增高,临床意义,急性肝炎：正常,重症肝炎：细胞广泛破坏时可增高,慢性活动性肝炎：近半数增高,肝硬化、肝癌伴肝硬化：明显增高,早期肝硬化：增高不明显,机体感染HBV后产生3种不同的抗原抗体系统 乙型肝炎病毒表面抗原抗体 （HBsAg、HBsAb） 乙型肝炎病毒核心抗原抗体 （HBcAg、HBcAb） 乙型肝炎病毒e抗原抗体 （HBeAg、HBeAb）,HBcAg存在于肝细胞核内，不游离于血清中，不作常规检查,乙型病毒性肝炎标志物检验, 标本采集方法, 乙型肝炎病毒表面抗原：静脉血3ml，忌溶血 其他单项检测：静脉血2ml 全部乙型肝炎病毒标志物：静脉血4ml, 参考值 均为阴性,各标志物阳性的临床意义,1）HBsAg,为HBV感染的指标 感染后12个月出现，持续数周、数月、数年， 甚至终身 本身不具传染性，如阳性可作为传染性的标志 之一,乙型肝炎 潜伏期和急性期,慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌,慢性HbsAg 携带者,2）抗-HBs, 为一种中和抗体, 在HBsAg转阴后出现，可持续多年， 其滴度与保护作用相平行,曾感染过HBV，有一定的免疫力,接种乙肝疫苗后,被动性获得抗 HBs抗体,3）HBeAg,是病毒复制、传染性强的指标,急性肝炎者，若持续阳性，易转变为慢性肝炎,HBeAg和HBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿（70%90%）,4）抗-HBe,-不是中和抗体,-出现于急性感染的恢复期，持续时间较长,-是HBV复制减少的标志，传染性可能较前减弱, 见于HBeAg转阴者，示病毒复制减少，传染性减低, 部分慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌患者,5） 抗-HBc, 不是中和抗体 是HBV对肝细胞损害程度的标志 主要检测抗-HBc IgM和抗- HBc IgG,（1） 抗-HBc IgM, 感染后最早出现,阳性,急性乙肝，可用于判断病毒复制和传染性,慢性活动性肝炎,（2）抗- HBc IgG, 感染后1个月开始升高，持续时间长, 高滴度表明患者正在感染 低滴度表示既往曾感染过HBV,6）乙型肝炎病毒DNA （HBV-DNA） HBV-DNA定性和定量测定是乙型肝炎的 直接诊断证据,AFP：胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种 血清糖蛋白，出生后不久即逐渐消失 肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变：血AFP可增高 检测血AFP浓度对肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重 要的诊断价值,血清甲种胎儿蛋白测定, 标本采集方法 静脉血3ml，不抗凝管, 参考值 定量25g/（成人），定性阴性,血清甲种胎儿蛋白测定,临床意义,原发性肝癌 AFP500 g/或定性阳性，持续1个月可考虑诊断,其他, 急性或慢性活动性肝炎 AFP可升高，但300 g/，为一过性 睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌：AFP可升高 妊娠三个月后 AFP可升高，但400 g/，分娩后3周后恢复,思考题,1.血清总蛋白、ALB、GLB、A/G的参考值是多少？ 2.在肝硬化时