【医学ppt课件】肺炎病人的诊查

物理诊断技术,张振华,精品课系列 NO-7 http:/ ,任务7肺炎病人的诊查,资讯：学生自学大叶性肺炎的相关知识,决策：指导学生根据具体疾病确定查体顺序,计划：学生以小组为单位，制定诊查计划,实施：学生按照诊查计划查体,检查：对照查体流程标准，回顾检查,评价：教师对学生诊查过程进行评价,思考题,1.你知道如何对肺炎病人进行体格检查吗？ 2.他会有哪些特征性的体征呢？,呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,听 诊 内 容,听诊的注意事项,环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。,听 诊 顺 序,由肺尖开始自上而下，左右对比，分布均匀，由前胸到侧胸，最后听背部。,支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼 吸音,正 常 呼 吸 音,正常三种呼吸音区别,支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管细支气管及肺叶处,前 胸,正常呼吸音的分布,后部,支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分布,异 常 呼 吸 音,异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音） 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 异常支气管肺泡呼吸音,产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1.全身衰竭、呼吸无力。 2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。 3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。 4. 支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。 5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。 6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。 7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块 等。,肺泡呼吸音减弱或消失,机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。 酸中毒刺激呼吸中枢。 一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。,肺 泡 呼 吸 音 增 强,胸腔积液 气胸,肺泡呼吸音减弱或消失,异常支气管呼吸音,凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常见于以下疾病：,肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔,异常支气管呼吸音,大叶性肺炎,异常支气管呼吸音,胸腔积液,异常支气管肺泡呼吸音（混合性）,肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期,小结：1.三种正常呼吸音的产生机制、听诊特点、听诊部位。 2.异常支气管呼吸音的产生机制、临床意义,定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale),啰 音,机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。,干啰音(哮鸣音),持续时间较长 带乐音的呼吸附加音，音调较高 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 强度、性质、部位不固定，易变性,干 啰 音 特 点,哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管,干 啰 音 的 分 类,双侧性: 慢性支气管炎 支气管哮喘 心源性哮喘 局限性: 支气管内膜结核 肿瘤,临 床 意 义,机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音,湿 啰 音,断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失,湿 啰 音 的 特 点,按支气管口径的大小和腔内渗出物 的多少分为: 捻发音 细湿啰音 发生于吸气晚期 中湿啰音 发生于吸气中期 粗湿啰音 发生于吸气早期,湿 啰 音 的 分 类,大 水 泡 音（粗湿啰音）,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。,中 水 泡 音（中湿啰音）,发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。,小 水 泡 音（细湿啰音）,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而 互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。,捻 发 音 的 机 制,捻发音特点,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末明显，咳嗽后不消失。,生理性：老年人，长期卧床的病人。 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。,满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎。 两侧肺底-心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 局限性、恒定行-结核、支扩。 细小湿啰音-支气管炎或细支气管炎。,湿 啰 音 的 临 床 意 义,嘱被检者发“Yi”长音，声波经气管支气管、肺泡传至胸壁，用听诊器在胸壁可以听到柔和而不清晰的声音。其产生机制及临床意义与语音震颤相同。,语音传导（语音共振）,1. 语音共振增强见于肺内有实变或空洞。 2. 语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等。,产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。,胸 膜 摩 擦 音,特点： 1.性质粗糙，似两手背或两张皮革互相 摩擦的声音。 2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。 3.最常听到的部位是前下侧胸壁。 4.变化快，短期内出现短期内消失。 5.常伴有胸痛。,见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。,临 床 意 义,课堂小结,肺部听诊的顺序 正常呼吸音的种类、产生机制、特点、听诊部位 异常呼吸音的临床意义 干湿啰音的产生机制、临床意义,大叶性肺炎病人的体征 视诊：急性热病容，呼吸急促、变浅，鼻翼煽动，发绀，患侧呼吸运动减弱。 触诊：患侧胸廓扩张度减弱，病变部位语音震颤增强。 叩诊：病变区