新生高频振荡通气知识课件

新生儿高频振荡通气,四川大学华西第二医院新生儿科 王华,High frenqueny oscillatory ventilation简称HFOV, 是一种超过生理性呼吸频率，而且潮气量常常小于 死腔量的非常频机械通气模式 小容量气体从气管插管内出入 频率：180900次/分（315Hz） 潮气量死腔量 吸气与呼气均为主动作功,高频振荡通气定义及特点,HFOV的优点,增加严重呼吸衰竭患儿的通气及换气 减少通气肺损伤 防止容量伤或气压伤 减少对高FiO2的依赖 促进严重肺气漏的恢复,高频振荡通气指针,主要用于常频机械通气无效时 持续气漏 气管胸膜漏 间质性肺气肿 气胸,高频振荡通气指针,伴随以下疾病出现的持续呼吸衰竭 呼吸窘迫综合征 肺炎 急性呼吸窘迫综合征 胎粪吸入综合征 肺不张 先天性膈疝 胎儿水肿,高频振荡通气反指针,过度肺膨胀/气道梗阻 休克,HFOV作用机理,活塞或振荡器类似于扬声器 使气流发生推拉偏移 气流的推拉就产生了振荡 犹如在池塘里扔进一块石头在水面上泛起的涟漪,HFOV作用机理,HFOV作用机理,被描述为CPAP+摆动。 CPAP：应用扩张压力（MAP）使肺持续充气以及肺容量复张，继而达到氧合作用 摆动：通过调节频率及振幅在MAP上设置震荡压力波改善通气及促进CO2排出,HFOV作用机理,振荡波的特征由三个因素决定 1.平均气道压（MAP)：一个呼吸循环的平均压力 2.振幅：振荡压力波的大小 3.频率：每分钟的呼吸次数,HFOV作用机理,所有压力都是在环路Y口处测定的； 由于波的递减，到达肺泡的压力远远低于Y口压力,HFOV的目标,减少肺损伤 最佳氧合作用 最佳通气作用,肺损伤,表面活性物质缺乏的肺以大潮气量进行呼吸可能导致损伤 表面活性物质替代疗法可以减轻肺损伤 以小潮气量呼吸可以减少肺损伤 理想的肺容积可以减轻肺损伤,最佳氧合作用,增加气体交换面积 氧合作用与MAP密切相关 减少肺血管阻力 优化心/肺血流比值,最佳氧合作用,与肺膨胀直接相关的因素 利用MAP产生持续肺膨胀的压力 找到理想的肺容积（使气体交换面积最大） 增加肺顺应性 减少过度膨胀 减少肺损伤,理想肺容积,由胸片决定： 右侧膈面扩张至89肋最为理想 过度膨胀：右侧膈面扩张至10+肋，可 见肋间膨出或心缘下可见新月形气体 膨胀不全：右侧膈面较高，且肺野透光度低 一旦达到理想要求就应该先调低FiO2，再调低MAP,最佳氧合作用,通常增加MAP可以使肺泡复张（增加肺容积） 理想的肺容积策略： 初始MAP：比常频通气下的MAP高12CWP 增加通气/血流比 依赖吸入氧浓度（FiO2)可以促进氧合作用,肺过度膨胀,可能增加pCO2; 压迫肺毛细血管； 增加阵发性室性节律,最佳通气作用,常频通气时每分通气量潮气量呼吸频率 高频通气时每分通气量潮气量呼吸频率2 增加呼吸频率减少潮气量 减少呼吸频率增加潮气量,最佳通气作用,最佳通气主要由调节振幅而使Pco2在40-50mmHg 增加振幅会增加潮气量从而增加CO2排出 增加通气频率会使肺阻力及气道阻力增加，从而减少到达肺泡的潮气量。,最佳通气作用,频率以Hz表示 1 Hz60次/分 通常新生儿范围为815 Hz 早产儿有严重RDS的：1215 Hz 早产儿有中度RDS或早期慢性改变的：1012 Hz 足月儿有严重肺炎或MAS的:8Hz，肺顺应性极差的甚至可低至6 Hz,最佳通气作用,振荡波的幅度（P)调整 1.增加P即可增加振荡波的幅度 2.测量的压力为环路Y口压力P随着其到达 肺泡的时间明显衰减 3.增加P即增加胸廓活动从而减少CO2，很小的P改变即能引起很明显的CO2量的改变,通气作用,幅度 新生儿一般从与常频通气PIP相同的开始 早期干预： P1525CWP 肺损伤： P25CWP,通气作用,所有病人都要依据“胸廓摇摆”而对P进行调节 胸廓摇摆的评估 1：平乳头 2：平脐部 3：平或超过腹股沟 最好是平脐部,1. 将PEEP调节至高于常频通气下 2-3 CWH 2. 将呼吸机模式设置为CPAP 3. 打开HFO之前, 检查Hz 设置在 10 且幅度设置在 0-1 4. 手动调节增加幅度直到有足够的胸廓摆动,撤机,一旦达到理想的肺容积就应该降低FiO2至30 一旦患儿病情有所缓解就应该调低MAP和P，将MAP下调至8CWP最为理想 一般设定了频率后都不再对其进行过多的调节，除非肺通气不理想 要缓慢调节。可以直接从HFOV模式撤机，也可以变为常频通气中的模式后再撤机,目前有6篇关于高频通气RCT研究的系统评价。 研究分为选择性及应急性（常频通气模式失败时） 使用HFOV，现有证据表明足月儿及近足月儿多 为应急性使用HFOV ，而早产儿多为选择性使用。 证据表明足月儿或近足月儿应急性使用HFOV 后，在死亡率、治疗失败率、上机时间及最终 需要使用ECMO等方面无显著