心电监护中常见心律失常的处理.ppt课件

心电监护中常见心律失常 的处理及护理,正常心律,窦性心律 心脏由窦房结 每分钟60-100次的频率 规律地发出冲动 沿正常传导系统 在一定时间内 激动心房或心室,心脏的传导系统,窦房结 房室结 房室束 左右束支 蒲金野氏纤维 和心室肌,正常心电图图形,P-R间期： 0.12-0.20秒 Q-T间期：0.40秒 P波宽度不超过0.11秒 QRS波群时间： 0.06-0.10秒,心律失常定义,当激动的产生或传导发生异常时， 使心脏活动的频率和节律发生紊乱， 称为心律失常,心律失常分类,窦性心动过速,生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、 咖啡 病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、 心力衰竭、心肌炎 药物性：阿托品、肾上限素 临床特点：频率在101-160次/分； 治疗原则：休息、镇静、倍他乐克,房早、室早,每分钟5-6个为频发 偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感 频发者有心悸，喉部梗塞感，伴发短阵咳嗽， 乏力、头晕。 治疗原则：治疗原发病，电解质（血K+） 药物问题,阵发性室性心动过速（室速）,严重心肌损害：风心病、急性心肌炎、AMI 其他原因：洋地黄中毒（地高辛）、电解质紊乱 （高血K、低血K） 临床特点：频率在160-220次/分； 发作特点：突发突止，不受时间、体位变换、 休息等影响,治疗原则,药物：利多卡因（100mg/5ml/每支） 用法：50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射 1-2次，1小时之内的总量300mg； 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液 （1-2mg/1-2ml/分钟） 不良反应：中枢系统反应嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏 迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等 同步电复律（150-200瓦秒） 病人准备：麻醉科给予镇静,房颤（Af）,器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、 甲亢 治疗原则: 1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶 5%GS 10ml+西地兰0.2mg静推 2、转复心律：同步电复律（150-200瓦秒） 麻醉科给予镇静,房 颤 发 病 率,药物复律,盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点） 用法：负荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/静点 （200ml/h、1h） 维持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h； 60-800mg/24h） 注意点：禁用者 1、对碘过敏者、甲亢病人 2、心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾） 3、静脉炎：外周静脉贴增强型透明贴；不用下肢静脉 中心静脉（最好） 在心电监护下使用此药，可出现心率减慢,房颤的抗凝治疗,房颤48小时需给予抗凝治疗 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易发生脑中风、年龄75岁，需采用华法令抗凝 要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0 年龄75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝,心脏骤停,病因：大部分80%是由心脏病引起 表现：抽搐、双眼上邪 治疗原则： 1、平卧体位 2、非同步电除颤（360瓦秒） 3、CPR,窦性心动过缓,生理性：运动员、强体力劳动者、老年人、 夜间入睡 病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高 药物及电解质紊乱：地高辛、受体阻滞剂、 胺碘酮、高血钾,临床特点（缓慢性心律失常）,乏力、胸闷、低血压 短暂黒矇、晕厥、摔倒 120 999,治疗原则（缓慢性心律失常）,硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支） 用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一次， 最大剂量2mg 注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人） 心脏起搏器治疗： 1、临时心脏起搏器左侧锁骨下静脉 2、永久心脏起搏器,患者出现头晕、心悸、乏力、甚至晕厥,立即卧床休息、吸氧、测血压、脉搏,通知医生,心电监测、开放静脉、心理护理,采取相应的治疗（快、慢心律失常）,健康教育、自我监测,心电监护：电极位置,三个电极 右上（RA）电极右锁骨中线、在锁骨下 左上（LA）电极左锁骨中线、在锁骨下 左下（LL）左锁骨中线，第六、七肋间 五个电极 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处 中间 (C) ： 胸骨左缘第四肋间 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处,心电监护：注意事项,心电示波干扰：图形为不规则杂波 最常见的原因是皮肤准备欠佳 采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂 调整心率报警上、下限： 一般为病人心率的20% 按“ECG”-“更换导联”键，选择较清晰的导联 常规选择导联 按“ECG”-“调整波幅”键，调节振幅,心电图导联,急性心肌梗死定位诊断,患者来到医院,入抢救室，建立特护记录，急诊护士在10分钟内描记心电图； 心电、血压监测，吸氧2升/分，开放静脉。确诊是否为急性心肌梗死,发病15分钟12小时内查血心肌酶、TNT、心电图，询问症状,PCI治疗的患者,非PCI治疗的患者,遵医嘱给患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油静点 根据病情需要给予盐酸吗啡、受体阻滞剂治疗,准备并行PCI,转入CCU病房,心肌梗死病人的康复,按时、按量服用抗血小板药物，不得自行停药 进行适当活动：散步、骑自行车等 可完成日常工作，注意劳逸结合 参加心内科的康复训练 饮食：清谈、易消化、不暴饮暴食,人工心脏起搏器,定义：通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流 刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。 作用机制：提供人造的异位兴奋灶，以代替正常 的起搏点来激动心脏。,起搏系统组成,术前准备,1、了解病人基本情况，做好心理护理 2、了解起搏器的性能和操作方法 3、向家属及病人安装起搏器的目的、方法和可能的危险，并签字 4、术区备皮，建立静脉通道 5、备齐用物 6、永久起搏器术前3天停用抗凝药物，术日禁食、水,临时起搏器用物准备,临时起搏器1台、电极、穿刺鞘一套 贴膜（10X10cm）一个 静切包、治疗巾个一包 肝素盐水（0.9%NS250ml+肝素钠25mg） 5ml、10ml注射器各1个,术中观察,1、备好抢救药品及器械 2、监测生命体征变化 3、体位