恶性骨肿瘤影像诊断ppt演示课件

.,恶性骨肿瘤 影像诊断,LOREM IPSUM DOLOR,.,恶性骨母细胞瘤,罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细胞瘤多次手术后复发而来 临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可有软组织肿块、关节功能障碍，脊髓压迫症状 病理：有成骨细胞、破骨细胞性多核巨细胞、未成熟的肿瘤性成骨，可见广泛性出血及囊变 X线表现：,.,恶性骨母细胞瘤X线表现,骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清 肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙化较良性者模糊。 软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织 一般无骨膜反应,骨肉瘤,最常见的原发恶性骨肿瘤 临床表现 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型） X线表现： 骨肉瘤的早期诊断 骨肉瘤的鉴别诊断 骨肉瘤的亚型,.,骨肉瘤的临床表现,好发于青春期（1130岁），四肢长骨为最好发部位，尤以股骨下端、胫骨上端最多见病程长短不一，一般在两个月以内。 症状体征分： 早期：常无症状、可有局部非常轻微的隐痛 中期：典型，疼痛（尤以夜间为甚）、 肿胀、功能障碍、局部皮温增高 晚期：疼痛不能缓解，肿瘤极度增大，表面 静脉扩张，恶病质，转移症状，病理 骨折,.,.,骨肉瘤的X线表现1,1.骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清 2.软骨破坏：骺板、骨骺软骨、关节软骨早期可暂时阻止肿瘤蔓延，但恶性度高或晚期可被破坏，表现为临时钙化带改变、累及关节 3.肿瘤骨形成象牙质样肿瘤骨；棉絮状肿瘤骨，多见于肿瘤中心部的髓腔、松质骨、软组织块内； 针状肿瘤骨 4.肿瘤软骨：环形或半环形钙化,.,骨肉瘤的X线表现2,5.骨膜增生和增生骨膜的再破坏：骨膜增生形态各异；骨膜增生中断，代表被肿瘤破坏，可形成典型骨膜三角 6.残留骨：其内可见骨小梁结构 7.病理骨折：610%，可见大量瘤性骨痂形成，较少见到新生骨 8.软组织改变：边清或模糊，其内可有各种形态的肿瘤骨或肿瘤软骨 9.血管造影表现：血管增粗扭曲，肿瘤血管湖，瘤性动静脉瘘，血管中断，肿瘤着色,股骨骨肉瘤肺转移,.,左肱骨骨肉瘤右肋骨转移,.,半年后,骨肉瘤生长迅速,第一次,.,骨肉瘤跨关节,.,骨肉瘤位于骨内,.,左上颌骨 成骨肉瘤,Gd-DTPA,Gd-DTPA,.,骨肉瘤的早期诊断,线样透光区：肿瘤沿哈氏管进行浸润破坏 筛孔样透光区：肿瘤沿伏克曼氏管浸润破坏 局部骨骼无肯定破坏而有线样骨膜反应；局限性小破坏区 一侧骨皮质局限性骨质疏松或轻微破坏变薄 一侧性长短不等、密度较淡的线样骨膜反应发生再破坏 松质骨出现局限性棉絮样骨密度增高影等,.,骨肉瘤的鉴别诊断,1.骨髓炎:骨破坏. 破骨与成骨. 骨膜反应.软组织改变. 短期随访. 2.疲劳骨折:慢性劳损史,追踪短期多无变化 3.软骨肉瘤:环形、半环形钙化 4.纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应 5.尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无瘤骨，对放疗敏感 6.成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨分界清楚,.,骨肉瘤的亚型,1.皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤 2.毛细血管扩张型骨肉瘤 3.多发性骨肉瘤 4.继发性骨肉瘤 5.放射诱发骨肉瘤 6.家族性骨肉瘤 7.先天性骨肉瘤 8.骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤 为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤,.,皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤,来自骨膜 、骨皮质附近结缔组织或骨皮质表面的成骨性结缔组织肿瘤 附于骨表面或骨皮质，可有蒂与骨相连 发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，胫肱骨次之。病程长，症状轻 X线分硬化、发团、骨块、混合四型,.,.,毛细血管扩张型骨肉瘤,多见于男性，1020岁青少年，多发于股骨下端及肱骨近端 临床表现：疼痛、肿胀、关节功能障碍 病理：巨大囊性病变、仅间隔内有恶性 细胞 X线主要表现：溶骨性破坏、软组织肿胀及骨膜三角、无硬化，要与动脉瘤样骨囊肿将鉴别。,.,继发性骨肉瘤,可继发于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、成骨不全、骨梗死、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。,.,.,恶性软骨母细胞瘤,又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成软骨细胞瘤 病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞和多核巨细胞组成，可出血坏死。 临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼痛、肿胀，夜间为甚。 X线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。,.,软骨肉瘤,分中心型和周围型，这两型又有原发和继发 (骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤)之分 病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化 临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，原发者小于30岁，继发者大于40岁，局部肿块 X线：中心型、周围型（见后） 鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染,.,软骨肉瘤X线表现,中心型：长骨干骺端骨髓腔内大囊状透光区，内见钙化，骨膜反应，骨膜三角，软组织肿块 扁骨不规则囊状膨胀性骨质破坏，点环状钙化，针样瘤骨，软组织肿块，可有骨膜反应 周围型：多数为软骨类肿瘤恶变，少数为原发（又称皮质旁软骨肉瘤）,腭骨软骨肉瘤,c,c,.,.,皮质旁软骨肉瘤,病理：起源于骨表面的成软骨细胞 临床：30岁以下，局部持续疼痛和硬性肿块 X线：长骨干骺部和干骺骨干交界处骨皮质外软组织肿块，内可有各种钙化和瘤骨，邻近骨膜反应、骨皮质侵蚀 鉴别：皮质旁骨肉瘤,.,其它类型软骨肉瘤,软组织软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 先天性软骨肉瘤 继发性软骨肉瘤:内生软骨瘤、骨软骨瘤、Olliers病、Maffuccis综合征等,内生软骨肉瘤恶变,.,.,骨纤维肉瘤1,病理：成纤维性结缔组织肉瘤，肿瘤细胞(成纤维细胞为主)产生纵横交错的胶原纤维束。 临床：男多于女，2140岁多发，四肢长骨干骺端尤胫骨股骨多见，病程较缓慢，局部疼痛肿胀。多为单发，多发罕见。 X线：囊状、斑片状溶骨性骨质破坏为主，可有絮状瘤骨、钙化斑点和条状残留骨，软组织块较小，骨膜反应一般不能显示，常见病理骨折。 血管造影：血管增多、不规则、粗细不均，肿瘤染色，静脉早显，分化差区血管丰富，坏死及血肿区无血管。邻近血管受压甚至阻塞。,.,.,.,.,骨纤维肉瘤2,鉴别：溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性巨细胞瘤、单发骨转移瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿 继发性纤维肉瘤：继发于骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤、畸形性骨炎、慢性骨髓炎、内生软骨瘤、骨软骨瘤、骨梗死、外伤、造釉细胞瘤等,.,骨膜纤维肉瘤,病理：起源于骨外膜，病理同骨纤维肉瘤 临床：较骨纤维肉瘤少见，男多于女，青壮年多见，局部肿块，疼痛轻且出现晚 X线：皮质旁软组织肿块，骨质可正常、局部粗糙或光滑压迹、虫蚀状骨质破坏甚至达骨髓腔，可有骨膜反应 鉴别：皮质旁软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、骨外尤文肉瘤,肺转移,.,.,骨恶性纤维组织细胞瘤,又称纤维组织细胞肉瘤、黄色纤维瘤、纤维性组织细胞瘤、幼年性黄色肉芽肿 病理：双向生长(肿瘤性成纤维细胞和组织细胞共存)，花瓣状或轮辐状排列的梭形细胞，多核巨细胞，炎性细胞(淋巴为主) 临床：较少见，男多于女，3050岁，好发股骨和胫骨。轻微疼痛肿块。 X线：多位于干骺端或骨骺，边不清之溶骨性骨质破坏，但边界相对较规整，其附近软组织肿块较大，骨膜反应少见。 鉴别：骨纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、骨髓瘤等。,MRIT1WI,.,.,骨血管肉瘤,又称：脉管肉瘤/恶性骨血管瘤/恶性血管内皮瘤/血管内皮肉瘤 病理：海绵样血管腔隙不典型内皮细胞 临床：罕见，男多于女，骨盆最多，病程慢，局部疼痛肿胀，可血管搏动、压痛。 X线：不同形态的骨质破坏，放射状骨针，明显的软组织肿块。肺肝脑骨的早期溶骨性转移。 血管造影：大量不规则迂曲肿瘤血管、动静脉瘘、静脉早显、新生杂乱血管、肿瘤血管湖等。 鉴别：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤、骨转移瘤等。,.,神经纤维肉瘤,又称恶性神经鞘瘤 病理：来源于神经纤维瘤(多数)或神经鞘瘤，与纤维肉瘤类似 临床：极罕见，疼痛肿胀 X线：与骨纤维肉瘤相似：溶骨性骨质破坏，破坏骨皮质形成软组织肿块，易病理骨折，一般无骨膜反应。,.,骨脂肪肉瘤,病理：起源于骨髓脂肪组织，浸润性生长包膜不完整，分粘液瘤型、脂肪瘤型、低分化型、未分化型 临床：极罕见，男多，股骨胫骨多见。进行性疼痛肿块，AKP升高，可肺骨转移 X线：长骨干骺端偏心性骨质破坏、浸润性扩展，边不清，破坏区密度类似软组织、分化好者可更低，一般无骨膜反应，可见软组织肿块，偶可骨性包壳、病理骨折 鉴别：骨肉瘤,腰四右侧椎体及椎弓根,.,.,.,骨髓瘤,浆细胞病的一种，又称浆细胞瘤、浆细胞性骨髓瘤、浆细胞肉瘤、骨髓瘤病、弥漫性骨髓瘤病、播散性骨髓瘤病 分多发和单发，多发常见，单发少见 通常所说的骨髓瘤，是指多发性骨髓瘤,.,多发性骨髓瘤1,病理：起源于骨髓未分化的网织细胞，瘤细胞有向浆细胞分化的特性，而致巨细胞异常增生，分浆细胞型(小细胞)和网状细胞型(大细胞)。 临床：常见的骨恶性肿瘤，仅次于骨肉瘤。男多于女，4060岁多见，好发于含红骨髓的骨骼。 无症状期：15年，可有血沉加快、尿蛋白、血清M球蛋白。 症状体征：疼痛、贫血、软组织肿块、骨外骨髓瘤、慢性肾衰、易感染、粘滞性过高综合征(M球蛋白) 实验室：全血减少、尿本-周蛋白、高球蛋白血症(M型多见)、骨髓象见浆细胞系增生性反应(具有诊断性意义)。,.,多发性骨髓瘤2,X线：复杂，一般分为四型： 骨质无明显变化：10，一般病灶 45mm，局限于骨髓内，MRI可发现。 骨质疏松：骨密度普遍减低，脊椎可呈鱼脊骨状。 骨质破坏：局限性骨质破坏(穿凿样)，广泛性骨质破坏(颅骨、脊椎、骨盆、长骨、肋骨、锁骨、颌骨)。 硬化型：单纯骨质硬化或囊状破坏区周围弥漫性骨质硬化。,.,多发性骨髓瘤3,血管造影：供血动脉增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉瘘等 早期诊断：中老年不明原因较难定位的骨痛；不明原因的贫血和血沉加快；不明原因的反复感染；血清异常蛋白及尿本-周蛋白；X线上不明原因的骨质疏松。 鉴别：老年性骨质疏松、甲旁亢、骨转移瘤、骨巨细胞瘤；硬化型与成骨性骨转移、石骨症、畸形的骨炎等鉴别。,.,多发性骨髓瘤（硬化型）1,.,多发性骨髓瘤（硬化型）2,.,.,单发骨髓瘤1,诊断应慎重：也可能为多发骨髓瘤的一部分 病理：除单发外，同多发性骨髓瘤 临床：非常少见。胸、股、胫骨为多，局部疼痛肿块，可病理骨折，全身症状不明显，实验室一般无异常 X线：单囊或多房状溶骨性骨质破坏，少数呈硬化型。脊椎可压扁，肋骨易骨折形成软组织肿块，长骨多房者类似骨巨细胞瘤。 鉴别：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移瘤、骨囊肿、局限性骨脓肿,.,单发骨髓瘤2,诊断标准： 单骨、单病灶，活检证实为骨髓瘤； 全身症状、体征不明显； 尿无本-周蛋白； 除病变局部外，其余多部位多次骨髓检查阴性； 全身其余骨骼无异常X线表现； 长期(3年)观察病变无扩散。,.,.,尤文肉瘤,又称尤文瘤、骨内皮细胞瘤、圆形细胞肉瘤、骨髓网织肉瘤 病理：来自骨髓未成熟网状细胞 临床：1025岁好发，类似于骨感染的全身症状，局部疼痛、肿块。转移早且广泛 X线：广泛的虫蚀状骨质破坏，骨膜反应(葱皮样)，软组织肿块早 鉴别：急性骨髓炎、转移性成神经细胞瘤、应力性骨折、骨干结核、网织细胞肉瘤、骨肉瘤、何杰金氏病、骨嗜酸性肉芽肿 特例：骨外尤文肉瘤,四个月后,.,右耻骨尤文瘤颅骨转移,.,尤文肉瘤与骨髓炎鉴别,.,.,骨网织细胞肉瘤,病理：起源于骨髓网织细胞的略有变异的恶性淋巴性肿瘤，网织纤维肿瘤细胞(增生明显的未成熟瘤细胞、产生网状纤维的瘤细胞、吞噬细胞) 临床：很少见，男多于女，2045岁好发，四肢长骨干骺端多见，病程缓慢(数月)，局部疼痛，全身症状较轻。 X线：长骨者虫蚀状或斑片状溶骨性骨质破坏，以髓腔破坏为主，可侵犯骨皮质(不对称)，多无骨膜反应，有软组织块及病理骨折。累及关节可有关节积液。早期多无转移。 特例：多发性/继发性骨网织细胞肉瘤 鉴别：尤文肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、骨纤维肉瘤、骨肉瘤、骨髓瘤、骨髓炎,.,.,.,.,白血病1,病理：大量未成熟和形态各异的白细胞广泛无控制性增生，可累及骨骼，以中幼、晚幼为主，红细胞系减少。分急性、慢性，淋巴细胞性、非淋巴细胞性(粒细胞性、单核细胞性) 临床：常见病，骨浸润多发生于儿童，急性白血病5070累及骨，慢性者40。男多于女，常多骨受累，以长骨多见 急性白血病起病急，病程短，进行性贫血、皮肤粘膜出血，可发热胀痛 慢性白血病发病缓慢，慢性衰竭表现，晚期可有骨胀痛。 血象、血生化(尿酸)、染色体(慢性pH1阳性) 骨髓象：具确诊价值,.,白血病2,影像：MRI早于X线且更敏感。 X线：儿童：颅骨溶骨性破坏软组织块。长骨局限性骨质疏松，干骺端透亮带，溶骨性破坏，薄层/葱皮状/骨针状骨膜反应；晚期骨硬化，可病理骨折。脊椎普遍骨质疏松，椎体楔形或双凹形，椎间隙不窄。 成人：骨改变较儿童晚、轻、少。多见于脊椎骨盆等扁骨，轻度骨质疏松，溶骨性破坏，少数晚期广泛硬化，骨膜反应少，肋骨易病理骨折。 鉴别：坏血病、骨转移瘤、多发性骨髓瘤,.,白血病3 特例：绿色瘤,病理：分粒细胞型(多数)和淋巴细胞型，主要累及骨膜、硬脑膜、韧带组织，剖面呈碧绿色、在空气或阳光下迅速消失，不成熟粒/淋巴细胞网状基质 临床：很少见，好发于青少年。急性白血病型同急性白血病；肿瘤型颅面部青色如出血样肿块，突眼等。 X线：眼眶/颞骨/鼻窦/肋骨/胸骨/脊椎/骨盆等膨胀性破坏或半圆形骨质缺损，可软组织块，可放射状瘤骨，颅骨常多发，长骨可类似白血病表现。,骨恶性淋巴瘤1,分类：,少见，男多于女，无高峰年龄段，股骨最多,.,.,恶性淋巴瘤何杰金氏病,国外多见，国内少见，24年后累及骨骼 病理：成组淋巴结肿大，各型细胞比例不同分四型(见前) 临床：30岁左右成年人多见，男多于女，多起自某处累及骨，脊柱之下胸椎、上腰椎多见。分副肉芽肿期、肉芽肿期、肉瘤期。 X线：溶骨型：最多见，以溶骨性破坏为主，多为骨外病灶累及，无骨膜反应；成骨型：少见，高密度均匀增高，常有骨膜反应；混合型：同时存在成骨与溶骨。 除椎体压缩外，一般无病理骨折。 鉴别：骨转移瘤,T9 B细胞淋巴瘤,.,上 颌 骨 恶 性 淋 巴 瘤,.,.,恶性淋巴瘤非何杰金氏病,骨原发罕见，多为骨外侵犯 病理：低度恶性有小淋巴细胞性、滤泡性、混合性；中度恶性有大细胞为主的滤泡性、弥漫性小裂细胞性、弥漫性混合型小及大细胞性、大细胞弥漫性；高度恶性有大细胞免疫母细胞性、淋巴母细胞性、小无裂细胞性。 临床：中年人脊柱骨盆股骨好发，乏力发热淋巴结大，局部疼痛肿胀。 X线：骨质疏松、溶骨性破坏常夹杂成骨性改变，可有骨膜反应及软组织肿块；15以硬化为主。 鉴别：骨转移瘤、骨髓瘤、多发骨淋巴管瘤、血管瘤病、白血病等,骶骨,平片,MRIT1WI,.,.,恶性组织细胞病,来自组织细胞，异常细胞种类繁多、形态各异，可吞噬大量血细胞、血小板(特征)。 临床：起病急、病程短，迅速全身衰竭。 X线：骨质疏松、局限性破坏、可有层状骨膜反应和软组织块，胸部肺纹理增粗紊乱网状。,.,滑膜肉瘤,病理：起源于滑膜、滑囊、腱鞘，部分有或假包膜，分梭形细胞为主型、上皮细胞为主型和混合型。 临床：平均年龄30岁，四肢长骨好发，软组织肿胀、压痛，皮温升高，血管怒张。 X线：大关节附近软组织肿胀或肿块，内可有斑点或斑片状钙化，侵犯骨致溶骨性破坏或压迫性萎缩。 鉴别：纤维肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，脊椎结核。,.,.,.,脊索瘤,病理：来源于残留或迷离的胚胎性脊