外伤骨折合并脂肪栓塞综合征抢救成功的护理体会.doc

外伤骨折合并脂肪栓塞综合征抢救成功的护理体会【关键词】 脂肪栓脂肪栓塞综合征指严重创伤，尤其是骨盆长骨骨折后，骨髓腔内脂肪滴在创伤血肿张力的挤压下从破裂的静脉窦进入血循环而造成的肺、脑、皮肤的血管栓塞。出现以呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀斑为主要的临床综合征，脂肪栓塞发病率在长骨骨折时为0.5%2%，严重多发性骨折或合并骨盆骨折时高达5%10%1，此病的早期诊断与及时治疗非常重要，早期的预防、密切的观察、精心的护理也缺一不可。本文重点介绍了自1997年以来我院成功救治5例外伤骨折合并脂肪栓塞综合征的护理体会，现报告如下。1 病例资料例1，患者，男，23岁，于2004年5月4日21：00主因“外伤后双小腿畸形1h”收住院。伤后意识清。有口渴感，无心悸气短，呼吸困难。体格检查：T 37.2，P 90次/min，R 22次/min，BP 130/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，头颅无畸形，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。诊断：（1）开放性右胫腓骨骨折；（2）闭合性左胫腓骨骨折。入院后给予抗感染、补充血容量、止血等抗休克治疗。伤后13h患者突然出现意识不清，烦躁不安，T 38.3，P 140次/min，R 25次/min，BP 140/80mmHg；立即给高流量吸氧，心电监护，并给予小分子右旋糖酐、大剂量甲基强的松龙以及镇静剂等治疗。急查尿脂肪滴、血常规、血生化，报告发现尿脂肪滴(+)，BLD（+），Pro（+），血WBC 13.6109/L，Hb 125g/L，SpO2：96%98%；根据我国学者鹤田修订的Grud的标准1，诊断为脑脂肪栓塞。经过应用溶栓、改善微循环、大剂量肾上腺皮质激素、白蛋白及营养脑神经等药物，结合吸氧、冬眠疗法等综合护理，病情逐渐平稳，7天后患者意识清醒。例2，患者，男，58岁，于2002年5月7日因外伤后右下肢肿痛3h入院。当时无昏迷，稍感胸闷、头昏、口渴、心悸、面色苍白，尿少色黄。T 37，P 82次/min，R 20次/min，BP 90/70mmHg。诊断：(1)闭合性右股骨斜行性骨折；(2)开放性右胫腓骨粉碎性骨折；(3)创伤性失血性休克。入院给予抗休克治疗、补充血容量、输血、加强抗感染等治疗。3h后血压平稳，尿量正常，面色红润。于伤后20h患者突然出现痰多、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、谵妄、口唇发绀，SpO2：80%85%；即给予高流量吸氧，半坐卧位，应用强心、利尿、扩张支气管剂、雾化吸入等处理，患者症状稍缓解。同时并急查尿脂肪、血常规、血气分析、血生化等，报告结果发现尿脂肪球，WBC 9.6109/L。即行改善微循环、输血、应用大量激素、低分子右旋糖酐及白蛋白等治疗，SpO2逐渐稳定在92%左右，呼吸好转，发绀减轻。经上述抢救处理3天后，病情稳定，肺部症状消失，SpO2保持在94%98%，一般情况良好，顺利地接受了内固定手术，最后治愈出院。2 预防在外伤骨折的患者中应注意重视预防性措施：(1)早期制动，在患者抢救过程中长骨骨折需十分小心，尽量少搬动，伤肢尽快用夹板或石膏外固定；(2)及时建立静脉通路，补充血容量，防止和治疗休克；（3）早期止痛，早期止痛可以限制类交感神经反应通过加速脂肪滴分解而增加自由脂肪酸的释放。3 护理体会 （1）严密观察病情，定时测量并记录生命体征、意识、瞳孔的变化，监测血氧饱和度、氧分压等，如患者突然出现无头部外伤的神经症状如意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷、颈项强直、偏瘫等均提示脑脂肪栓塞的可能，并注意观察皮肤是否有出血点，多见于眼睑、颈前、胸、腋下等部位。（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物，给予去枕平卧，头偏向一侧，给予高流量吸氧，使PO2维持在9.3110.6kPa，观察呼吸频率，如胸痛咳嗽、呼吸困难，呼吸在25次/min以上提示肺脂肪栓塞的可能，必要时行气管插管或气管切开并严格执行气管切开护理常规，呼吸交换量下降，应用人工或机械辅助呼吸，依据血气分析调整和维持正常生理。（3）控制高热，脂肪栓塞综合征患者出现体温上升38以上，患者用冰枕降温，39以上患者应物理降温，必要时用冬眠疗法，在冬眠过程中必须观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统征象，若收缩压低于70mmHg，应终止冬眠疗法；若停止冬眠疗法，先停止物理降温，然后停药，并盖棉被保温使自然回升。（4）加强基础护理，防止并发症：维持营养，给予低脂饮食保证热量、蛋白质、维生素等基本营养供给，必要时给予静脉营养或辅助喂养；做好口腔护理，防止口腔炎症；眼分泌物增加时，予以清洗并滴抗生素眼药水，防止发生角膜炎、角膜溃疡；保持皮肤清洁干燥，防止褥疮发生；注意骨折部位的护理，抬高患肢，注意末梢血运，避免挤压患肢；观察用药后反应，在脂肪栓塞的治疗过程中会应用大量的抗脂肪栓塞药物、肾上腺皮质激素等药物，应定时抽血化验。4 结论通过对5例外伤骨折合并脂肪栓塞综合征的抢救