妊娠高血压综合征伴糖尿病的护理体会.doc

妊娠高血压综合征伴糖尿病的护理体会【摘要】 目的 回顾并总结10例妊娠高血压伴糖尿病患者的护理经验。方法 回顾性分析2005年1月2007年1月期间于我院就诊的10例患者的病史资料。所有患者均经积极的产前、产时和产后护理。结果 10例孕妇中，顺产的3例，7例为剖宫产。新生儿Apgar评分:出生1min时2例为5分，3例7分，5例9分；出生5min时均为10分。结论 专业细致的护理对妊娠高血压综合征伴糖尿病的患者具有积极的作用。 【关键词】 妊娠高血压；糖尿病；护理 Abstract Objective To summarize the nursing experience of 10 cases of pregnancy induced hypertension syndrome（PIH） accompanied with gestational diabetes mellitus （ GDM）.Methods The data of the medical history about 10 patients of PIH accompanied with GDM in our hospital from Jan. 2005 to Jan.2007 were retrospectively analyzed. All patients were given special nursing measures. Results Among the 10 cases, 3 were spontaneous delivery and 7 were caesarean delivery. According to neonatal Apgar score, 2 cases were 5, 3 cases were 7 and 5 cases were 9 at one minute, respectively. Apgar scores of all were 10 at five minutes. Conclusion Special nursing measures play a very important role in the treatment of the patients of PIH accompanied with GDM. Key words pregnancy induced hypertension syndrome; gestational diabetes mellitus; nursing 妊娠期糖尿病（gestationa diabetes mellius，GDM） 是产科的一种常见病，指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension syndrome，PIH） 为妊娠特有的疾病，目前多认为其血液高凝状态更加明显，血栓形成发生的几率明显高于正常妊娠1。GDM病人由于高血糖及血管病变，使其并发的PIH危险性远远大于非GDM妇女。GDM 并发PIH，病情更加重，且严重影响母婴预后。因此，做好GDM并发PIH患者在妊娠、分娩及产后各阶段的护理及监测是减少母婴并发症的重要环节，对于维护母婴健康具有非常重要的意义。2005年1月2007年1月期间，对来院就诊的10例GDM并PIH患者进行了积极、细心的护理，取得了良好的效果。现总结护理经验如下，旨在为今后的工作提供参考。 1 临床资料 本组10例研究对象均是于2005年1月2007年1月期间于本院就诊的GDM并发PIH的孕妇,年龄2334岁，平均（28.24.1）岁；体重6176kg，平均（69.87.9）kg；初产妇6例，经产妇4例；孕2428周者5例，孕2832周者3例，孕3234周者2例。所有对象均符合以下诊断标准：（1）GDM诊断标准：孕妇测定OGTT的前3天正常饮食，禁食12h后查空腹血糖。然后服葡萄糖75g（将葡萄糖溶于300ml水中，10min服完），自开始服糖水计时，1h、2h、3h分别抽取静脉血2ml，测血糖。OGTT的判断标准：空腹血糖58mmol/L，服糖后1h10.6mmol/L，服糖后2h9.2mmol/L，服糖后3h8.1mmol/L，有两项达以上标准诊断为GDM。（2）PIH诊断标准：孕前无高血压病史，孕20周后血压140/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa），或较基础血压>30/15mmHg，无或伴有蛋白尿、水肿。 2 护理方法 2.1 产前护理 积极的产前护理主要包括以下几方面：（1）心理护理。孕妇一旦确诊，由于一系列的治疗措施使其会很担心药物对胎儿正常发育的影响，因而出现焦虑和紧张。此时，护理人员根据病人症状、体征及检查情况，全面评估病情，进行病情分度，并行预后估计，根据每个病人不同的心理状态，进行针对性心理护理，耐心听取病人诉说，对各种情况进行科学解释和心理安慰，使病人心理放松、情结稳定、树立信心，得到休息。在生活上关心体贴病人,使其对医护人员有信任感和安全感，能够配合治疗，并进行渐进性地诱导病人做好终止妊娠的思想准备。同时积极与家属取得联系，与家属共同合作帮助患者减轻心理负担，并使患者能遵医嘱定期产前检查，积极配合各项治疗。（2）饮食护理。饮食控制是GDM的主要治疗方法。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。如孕妇为低体重，总热量为每日167kJ/kg体重；如孕妇为正常体重，总热量为每日126kJ/kg体重；如孕妇为高体重，总热量为每日100kJ/kg体重，其中糖类4050，蛋白质1220。因并发PIH，所以孕妇同时应进食富含维生素、钙、铁的食物，保持大便通畅。不过分限制食盐的摄入，因长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，也会影响孕妇食欲，对母子健康均不利。水肿明显者则应限制食盐摄入（每天<3g）。（3）做好产前检查及监测。将确诊的孕妇转到高危门诊，根据病情住院治疗并告知孕妇出院后每12周检查1次，妊娠2832周每2周检查1次，妊娠32周后每周进行孕期检查，有异常情况及时就诊，妊娠36周住院治疗，病情严重的及时住院治疗。每次除行常规产前检查外，均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白、血压及体重的测定。加强孕妇及胎儿的监护，勤听胎心，学会自数胎动，每周作1次NST试验监测，B超检查。为提高胎盘供血、供氧能力，嘱左侧卧位，定时吸氧。住院患者应严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真观察症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生；同时密切观察有无脑水肿、心力衰竭表现，以及肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血压下降和尿量减少等；注意先兆流产的症状（如宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24h出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白，同时测腹围、体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。 2.2 产时护理 对于病情较重的孕妇，可以根据病情适时终止妊娠，因为妊娠终止后病情可自行好转，故适时终止妊娠也是一种有效的治疗方法。对于临产的孕妇，应注意患者的自觉症状，血压、脉搏、尿量及宫缩、胎心音情况，有阵缩时患者有躁动。必要时肛诊，以了解宫口扩张及先露下降程度，及早决定分娩方式，同时做好阴道分娩或剖宫产的术前准备。具体护理措施为：（1）急救物品及药品准备。床边备电动吸引器、会阴侧切器；急救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙、催产素、局麻药等；建立静脉通道。（2）监护。孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖波动较大，胰岛素具体用量不易掌握，产程中应严密监测血糖变化，临产后应设专人护理，严密观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。（3）一般护理措施。给予持续吸氧；由于产妇饮食减少及体力消耗较大，易致头晕、心悸、出汗等低血糖症，应鼓励产妇多进食。（4）密切观察产程进展。因产妇血压高，应尽量缩短第二产程，避免产妇用力。GDM患者巨大儿发生率较高，常导致胎儿肩难产发生及软产道损伤。因此，对GDM患者的胎儿体重要做正确的估计，试产不易过久，若产程延长或停滞，胎头停滞在中骨盆者以剖宫产为宜，阴道分娩者应做较大的会阴切开术，可行左右阴部神经阻滞麻醉，侧切时要做好处理肩难产的准备工作及新生儿抢救准备，分娩后应行宫颈及阴道检查，了解软产道有无裂伤，同时要预防产后出血的发生，备好催产素，忌用麦角新碱，因该药有升高血压的作用。产后腹部沙袋加压，以防腹压突然下降而引起回心血量减少。（5）做好胎儿监护工作。严密监测胎心变化，注意羊水性质，及时发现胎儿宫内窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备工作，并观察有无低血糖的表现。 2.3 产后护理 （1）新生儿护理。GDM并PIH产妇娩出的新生儿均按高危儿处理。接产前准备好新生儿抢救工作，注意保暖，清除呼吸道分泌物，保护呼吸道畅通，防止吸入性肺炎的发生。娩出后30min开始定时滴注25 葡萄糖液，24h严密监测，查血糖、血钙、血镁，注意有无低血糖、低血钙、低血镁，观察有无高胆红素血症、呼吸窘迫综合征发生。新生儿出生后，血糖测定时间为出生后即刻、30min、2h、6h，血糖<222 mmolL为新生儿低血糖，应给予纠正。如血糖测定有异常者应每小时测定1次，至血糖纠正为止。早吸吮、增加喂奶次数，注意有无反应低下，少哭少动，嗜睡、呼吸暂停或四肢抖动、抽搐、烦躁、尖叫等低血糖、低血钙症状，密切观察新生儿面容、呼吸、哭声等，警惕呼吸窘迫综合征的发生。（2）严密观察血压，预防并发症。产后48h内严密观察血压，注意有无头痛不适或视力模糊现象。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪声，继续给病人戴上墨镜，医护人员应动作轻柔，避免诱发抽搐的因素，并且注意保暖和少动。（3）一般护理。保持床铺清洁、干燥，每日清洗会阴2次，合并霉菌性阴道炎者用碳酸氢钠液外洗，涂以克霉唑软膏。观察腹部及会阴切口有无渗出液、红肿，适当延长拆线时间，应用广谱抗生素预防感染，每日测生命体征4次，定期抽查血象，及早发现感染征象。鼓励产妇进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。（4）心理护理。尽管已完成生产，但很多产妇仍然有焦虑、害怕的情绪，此时应耐心讲解孕产期保健知识，针对个体存在的问题采取有效的控制措施，增强主动意识，开展积极的保健活动，减轻或消除对保健人员、家属的依赖心理。并且积极与家属沟通，取得家属的配合，帮助产妇克服焦虑与恐慌情绪。（5）出院指导。指导产妇产后休息，禁性生活3个月，做好避孕措施，产后42天行母婴健康检查。保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动和体育锻炼，做好自我监护（自测尿糖、血糖）。产后612周行口服葡萄糖耐量试验检查，减少糖尿病慢性病变和并发症的发生。传授母乳喂养的技巧，提高母乳喂养率，嘱产妇坚持纯母乳喂养46个月。做新生儿的抚触指导，传授抚触的好处和技巧，并教会产妇和家属如何为婴儿进行抚触等。 3 结果 10例孕妇中，顺产的3例，7例为剖宫产。新生儿Apgar评分:出生1min时2例为5分，3例7分，5例9分；出生5min时均为10分。产妇生产后无一例发生感染及酮症酸中毒。产妇平均住院天数为（15.23.2）天，出院时血糖与血压均控制稳定。 4 讨论 文献报道GDM合并PIH约占GDM患者的2532 ，较正常妊娠妇女高35倍，GDM伴有肾微血管病变者PIH的发病率高达50 以上2，3。GDM患者易至PIH的机理可能在于以下几个方面：（1）GDM孕妇存在明显的脂代谢异常4， 血脂异常，使血粘度增高，血流缓慢，易发生微血栓而阻塞微小血管。使外周血管阻力增加；（2）高胰岛素可增加交感神经活性，激活肾上腺能系统，升高循环系统中儿茶酚胺浓度，降低Na+ -K+-ATP酶活性，影响血管平滑肌对血管活性物质刺激的敏感性5。 GDM合并PIH是引起孕妇难产和新生儿窒息发生的重要因素。GDM合并PIH时，子宫胎盘供血不足，胎盘绒毛缺血缺氧，引起胎儿宫内缺血、缺氧，严重时致胎死宫内，增加了新生儿窒息的发生。另外，GDM合并PIH时往往存在高血压和蛋白尿，自然分娩时会加重病情的发展，故多以剖宫产结束分娩，因此难产率增加。因此，当孕妇一旦发现GDM合并PIH，全程细致专业的护理就显得尤为的重要。本文中的10例孕妇经过积极的护理，最终无一例有严重并发症发生，新生儿经过