小儿肠套叠的急救与护理体会.doc

小儿肠套叠的急救与护理体会【关键词】 小儿肠套叠小儿肠套叠在临床上较多见，常发生于2岁以内婴儿，主要是由于饮食改变、腹泻等原因引起的肠功能紊乱，致使某一肠管套入邻近肠管，引起的肠梗阻，如不及早发现、治疗将发生肠缺血、坏死，导致穿孔，直接威胁患儿生命。目前，空气灌肠仍是主要的诊治方法1，由于较方便、安全，快速应用十分广泛。2005年4月2006年1月，我院共收治153例小儿肠套叠，由于判断正确，处理及时，护理得当，均取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共153例，男90例，女 63例，年龄小于4个月的患儿8例，年龄4个月1岁的患儿80例，13岁的患儿55例，38岁的患儿10例。诱发因素：本组在夏末秋初发病43例（28%），冬末春初发病40例（26%），发病前有腹泻病史者41例（27%），改变饮食者26例（17%），暴饮暴食者10例（6%），无明显诱因76例（57%）。 1.2 临床表现 本组病例中有76例发病前有腹泻病史，肠套叠发生在腹泻前3天的35例，45天的有16例，14例以便血待查收住留观室，21例在腹泻基础上就诊时已发生肠套叠，而家长以呕吐、腹泻为主诉。所有患儿均有哭吵不安、呕吐、腹痛、表情痛苦、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、拒乳或饮食差。55例发病无腹泻史，为突然发病。153例中度脱水91例，度脱水30例，排血水便14例。腹部扪及包块50例。腹部B超提示肠套叠的有153例。反复发生肠套叠者6例，分别为9、6、3、2次。 2 急救与护理 2.1 做好患儿家长的心理护理 尽量用通俗的语言向患儿家长解释肠套叠的原因，发生发展经过以及严重性，减少其恐惧感，避免侥幸心理，以快捷、认真的工作态度和行为取得家长的信任和协助。争取在短时间内早期进行空气灌肠治疗。 2.2 空气灌肠操作方法 空气灌肠即是指通过肛门注入气体，以空气压力将肠套叠整复。压力在6090 cmH2O，一般不超过120 cmH2O。灌肠前皮下注射阿托品 0.010.02 mg/kg，或者水合氯醛0.5 ml/kg灌肠，以利肠套叠整复。空气灌肠也有一定的危险性，如年龄较小，肠壁越薄，越容易引起肠穿孔，对年龄4个月，或伴有脱水症状，有休克早期症状的患儿一般由一位医生和护士陪同前去放射科协助空气灌肠，并携带氧气、加压皮囊、肾上腺素等急救用品，同时在操作过程中密切观察患儿面色、反应、哭声和呼吸情况，空气灌肠一般取截石位或俯卧位，时间在1520 min，空气灌入后可现套入部位向杯口方向移动，当套入即达结肠肝曲或回盲部时停注，可改变体位或稍加大气压。杯口影或钳状影消失，患儿安静入睡，均提示套叠复位。 2.3 空气灌肠后的护理措施 2.3.1 测体温、脉搏、呼吸、血压并作记录 发热是肠套叠后的正常现象，是由于粘连在一起吸收引起，作好物理降温措施，适当应用退热剂。 2.3.2 密切观察病情 （1）观察患儿脱水程度，休克早期症状及有无水电解质紊乱。（2）注意观察患儿腹胀、腹痛，记录次数及间隔时间。（3）观察呕吐情况。呕吐时头偏向一侧，防止窒息，清除呼吸道呕吐物，保持床单位及皮肤清洁，记录呕吐量、性状和次数。（4）观察患儿大便情况，记录性质、量、次数，必要时及时送检。 2.3.3 补液护理 建立静脉留置通道，保持药物及液体进入速度良好，合理安排药物速度及24 h出入量。 2.3.4 饮食的护理 空气灌肠后30 min，指导患儿家长将1 g炭粉用50 ml的温水搅和后吞服，并说明服用炭粉的意义。嘱咐患儿一直禁食，适量的禁水，直至炭粉即黑便从直肠排出，提示肠功能恢复，然后在医生指导下进食。过早进食可使症状复发。 2.3.5 做好患儿心理护理 避免患儿哭吵和剧烈运动，以免增加腹压，诱发再次肠套叠。 2.3.6 健康宣教 指导家长合理喂养，恢复期特别注意饮食种类和性质，宜清淡易消化，避免辛、辣、肠胀气的食物。以流质逐渐过渡到正常饮食。让家长了解疾病的通俗机制，并强调有复发的可能性，如有类似症状，应及时就诊。 3 结果 本组153例肠套叠患儿除4例因年龄4个月、肠套叠时间过久，空气灌肠失败，2例反复肠套叠次数多，家长要求手术治疗，其余147例均一次灌肠成功，无一例发生意外，成功率达96%。147例患儿在门诊继续留观2448 h，经过精心治疗和护理，各种症状消失，肠功能恢复正常后出院，无复发病例，取得良好社会效益。 4 讨论 小儿急性肠套叠起病急骤，病情复杂多变。小儿腹泻在诱发肠套叠因素中不可忽视，这可能与腺病毒、轮状病毒等肠道病毒引起肠壁内和系膜中淋巴结组织增生，肠蠕动不协调，功能紊乱而易导致肠套叠有关2。特别是轮状病毒肠炎患儿腹泻减轻或停止呕吐后又重新出现呕吐症状并伴有阵发性哭吵、面色苍白、嗜睡而不能以其他疾病解释时，首先要排除本病，及时进行腹部B超，必要时诊断后行空气灌肠。以期及时明确诊断，降低误诊。【参考文献】 1