小儿支气管哮喘的临床治疗体会.doc

小儿支气管哮喘的临床治疗体会【摘要】目的探讨小儿支气管哮喘的治疗效果。方法对我院2009年1月2010年6月收治的30例哮喘患儿进行合理治疗。结果所有患儿临床表现均有明显改善，肺部哮鸣音减少或消失，咳嗽、胸闷、气急明显减轻，精神好转。结论坚持长期、持续、规范及个体化治疗。发作期重点抗炎、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素。 【关键词】小儿支气管哮喘治疗 小儿支气管哮喘是由多种因素参与的气道慢性炎症，本病咳嗽频繁，发作时病儿哮鸣音明显，重者可进入哮喘持续状态，并有端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，紫绀，四肢湿冷，大汁淋淳，脉搏快等症状。对气道慢性炎症的控制是一个综合的系统治疗过程，去除诱(病)因，控制急性发作，预防复发，并发症和药物不良反应以及早诊断和规范治疗。现对临床30例支气管哮喘患者进行临床分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料2009年1月2010年6月收治的30例哮喘患儿，符合儿童哮喘防治常规所制定的诊断标准1。男18例，女12例，年龄6月12岁，病程0.53年，哮喘急性发作期25例，哮喘持续状态患儿5例。 1.2临床表现哮喘发作前患儿均有刺激性干咳、连打喷嚏等先兆，继而出现咳嗽、咳白色粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮鸣音。 1.3辅助检查哮喘在发作期多数病儿呈单纯性过度充气及伴血管阴影增加，缓解期大多正常。 合并感染时如肺炎时肺部有浸润，发生其他合并症时可出现不同征象，如气胸、纵隔气胸、肺大泡及肺结核等。血白细胞计数大多正常，嗜酸细胞可增多，伴有细菌感染时，白细胞总数和中性多核细胞可增多。 1.4治疗哮喘持续状态，需静脉内滴注氨茶碱时，因小儿对该药产生敏感，毒性反应发生率较高，故静脉滴注必须谨慎。如静脉用药(静脉注射)时，必须缓慢注射1015min，静脉点滴时，根据病儿年龄不同，滴入速度为1530滴/min。根据病情变化，随时调整滴注速度，严密观察有无毒性反应。如病儿烦躁不安，剧烈恶心、呕吐，高热惊厥，蛋白尿等反应，要及时报告医生。年幼儿在应用定量气雾剂激素吸入时应配合储雾罐吸入BDP或BUD，剂量为2001000g/d。病情控制后，则可停用平喘药。当病儿病情缓解后，宜逐渐减少激素类用药量或停药，防止症状复发。 2结果 所有患儿临床表现均有明显改善，肺部哮鸣音减少或消失，咳嗽、胸闷、气急明显减轻，精神好转。 3讨论 支气管哮喘是儿童青少年期最常见的一种气道慢性炎症性疾病，同时也是最典型的一种心身性疾病3。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。近三十年来哮喘患病率及死亡率均有所上升。哮喘病因复杂，总体上可分为遗传因素、环境因素、精神神经因素等。哮喘发病具有明显的遗传倾向性，约20%患儿有家庭史。哮喘患儿及家庭成员特应性体质者和患过敏性疾病者大大高于正常人群。呼吸道感染为儿童哮喘发作的首要诱因，主要病原体有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、支原体、衣原体、某些细菌等，其中又以病毒感染为主。吸入变应原包括层尘、尘螨分泌物和排泄物、药粉、真菌、蟑螂、宠物粪便、动物皮屑、羽毛等。气温、气压、湿度等变化。心理压力过大、精神刺激、情绪波动、紧张可导致部分患儿哮喘发作。开始治疗之前需详细了解患儿发病的诱发因素。因接触花粉而在一定季节里犯病的哮喘患儿，避免与该类花粉接触是治疗能否收效的关键。由于运动或药物等因素诱发的哮喘，一旦排队了诱因，病情可迅速改善。 哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。对于哮喘儿童除进行积极的药物治疗以外，心理治疗也是必不可少的。心理治疗并非针对哮喘本身，而是针对诱发哮喘和影响哮喘药物治疗效果的一切心理因素。应尽可能祛除诱发哮喘的一切不良刺激。鼓励儿童多参加适当的体育锻炼和文娱活动，尽可能让患儿上学，消除紧张情绪，保持愉快心情3。减少依赖性，培养独立自主的个性和乐观、开朗的性格。同时应教育患儿家长，使家长充分了解心理因素在哮喘发作中所起的作用，正确对待患儿童，既不要过分关注、溺爱和造就他们，也不要歧视和厌恶他们。认识哮喘的本质、诱发哮喘发作的种种因素，如何寻找及避免哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理、做好日常自我监测，了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防、哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征等。防治哮喘须在儿童期抓好，力争早期诊治。甚至有专家已提出并着手从胎儿时期开始早期预防哮喘，对有过敏症家庭史和母亲哮喘等危险因素的群体采取相应的综合预防干预，包括孕期环境的控制，饮食的控制等，有望降低儿童哮喘的发生。 参考文献 1全国儿科哮喘防治协作组.儿