感染性心内膜炎患者的护理体会.doc

感染性心内膜炎患者的护理体会感染性心内膜炎是微生物感染心脏内膜，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。最常受累的部位为瓣膜，但间隔缺损部位、腱索和心壁内膜也可感染。临床特点为发热、心脏杂音、脾大、瘀点、周围血管栓塞等。按临床病程可分为急性和亚急性两类，亚急性多见，约占23。 1临床资料 1.1一般资料分析我院收治的感染性心内膜炎患者9例，男6例，女3例，年龄1451岁。9例中8例有先天性心脏病病史，1例有风湿性心脏病病史。6例有近期上呼吸道感染过程，3例有慢性泌尿道感染过程。 1.2病因与发病机制急性感染性心内膜炎，主要由金黄色葡萄球菌引起，病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，血液循环中细菌量大、毒性强、侵袭性和黏附性高，主动脉瓣常受累。 亚急性心内膜炎，草绿色链球菌为最常见的致病菌，主要发生于心瓣膜病(尤以二尖瓣和主动脉瓣关闭不全)患者，细菌可在咽峡炎、扁桃体炎、上呼吸道感染或拔牙、扁桃体摘除术、泌尿系器械检查或心脏手术时侵入血流。当心血管内存在病理损害或缺陷时，细菌进入血液在损害部位黏附、滋长繁殖，继之有血小板和纤维蛋白附着形成赘生物。 2护理 2.1一般护理 2.1.1休息与活动急性患者卧床休息，限制活动，以减少回心血量和减少赘生物脱落，从而减少栓塞出现的机会；保持环境安静，空气新鲜，减少探视；亚急性患者，可适当活动，但应避免剧烈活动和情绪激动。 2.1.2饮食高热者，给予全流或半流质饮食。热退后，应给予高热量、高蛋白、高维生素而易消化的饮食，以增强抵抗力和补充机体的消耗。加强口腔护理以增加食欲，脑栓塞不能进食者可鼻饲。 2.2病情观察密切观察体温变化及患者有无皮肤瘀点、指(趾)甲下出血、Osler结节等皮肤黏膜病损；注意观察有无脑、肾、肺、脾和肢体动脉等栓塞的表现。 2.3发热护理高热患者应卧床休息，准确记录体温变化，体温过高时，遵医嘱给予药物降温，防止降温过快、大量出汗而发生虚脱。降温过程中，督促患者多饮水，应注意更换患者床单、衣服，保证被服干燥清洁，以增加舒适感，防止患者受凉感冒。 2.4诊疗护理 2.4.1用药护理遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药效果，告诉患者病原体隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持大剂量全疗程较长时间的抗生素治疗才能杀灭，严格按照时间点用药，以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉，可使用静脉留置针，避免多次穿刺而增加患者的痛苦。注意观察药物治疗效果、可能产生的副作用和毒性反应，并及时报告医师。 2.4.2正确采集血标本 (1)未经治疗的亚急性患者，应在第1日隔1小时采血1次，共3次，如次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗。 (2)用过抗生素者，停用27日后采血。 (3)每次采血量1020ml，做需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。 (4)告诉患者暂时停用抗生素和反复多次大量采血的必要性，以取得患者的理解与配合。 2.5心理护理 患者可因病情重，疗效不佳而产生焦虑、恐惧、消极悲观等心理，护士应多与患者沟通，向患者宣讲不良心理对疾病的影响，关心体贴患者，评估患者产生不良心理的原因。并根据患者病情、性格特点及个人需求采取针对性的措施，调整患者的心态，帮助患者及家属消除不良心理，增强战胜疾病的信心。 3讨论 感染性心内膜炎为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，最常累及瓣膜。根据病程分为急性和亚急性感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎的特征为：中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁移多见；病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎的特征为：中毒症状轻；病程数周至数月；感染迁移少见；病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。急性感染性心内膜炎相对少见，本节重点介绍亚急性感染性心内膜炎。 保持口腔清洁、皮肤卫生，防止感染。适当锻炼身体，增强机体的抵抗力。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，禁烟、酒及刺激性食物。告诉患者及家属有关本病的病因、发病机制及坚持足够疗程抗生素治疗的意义，取得患者的积极配合。指导患者行器械检查或手术前应告诉医师心内膜炎病史，预防性使用抗生素。按医嘱服药，定期复查。告知患者感染及动脉栓塞的表现，如出现不适症状，应及时到医院就诊。 参考文献 1徐宏耀，吴信，心脏外科监护.北京：人民军医出版社，2001，11. 2肖鹏，安如爱，段丽萍，等.心脏瓣膜置换术后患者的出院指导.护士进修杂志，2006，21（5)：468. 3李爱青，孙明