留置胃管的护理体会.doc

留置胃管的护理体会【关键词】 胃管置入 胃管置入是基础护理中最常用的技术操作之一。多年来的临床工作实践，掌握了留置胃管的目的，熟练了操作方法与步骤及注意事项，同时也对留置胃管的护理积累了经验和体会，现总结如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 自20002006年我科收治需留置胃管病人300例，其中男210例，女90例，年龄在38-75岁之间，昏迷病人48例，吞咽困难病人132例，营养摄入不足，需长期鼻饲饮食患者120例。本组病例经过多年临床工作实践总结、应用简捷方便的留置胃管的方法取得了满意的效果。 1.2 操作 1.2.1 胃管的选择 硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多,与组织相容性大,已取代组织相容性小的橡胶胃管;且硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,而管壁柔软,对患者刺激小;末端连接一小塞子,灌注后只需将小塞子塞住末端开口,不必反折末端并包裹纱布,节约卫生材料;管道是透明的,便于观察管内情况;管前端侧孔较大,便于灌注食物或引流。多种型号适用于不同年龄病人的应用，刻度均匀清晰便于临床使用。 1.2.2 插管时机 插胃管对没有颅内压增高的脑血管患者有益，但对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可导致颅内压增高，形成脑疝而死亡。因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅内压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。 1.2.3 不同患者置入胃管的操作方法 1.2.3.1 成年人一般插胃管的方法 从解剖学上分析,咽部有喉上神经分布,对刺激较敏感.在临床操作中应用常规法进行留置胃管操作时,当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。新方法在进行操作时，胃管到达咽部时要提速，尽量缩短对喉上神经的刺激时间，从而减轻插胃管时恶心、呕吐症状而获成功。在做好心理安慰（说明意义，使之放松）的前提下，行胃管置入，当胃管插入14-16cm（根据身高）时用小勺喂水并嘱起下咽，在下咽同时送入胃管。这样可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易勿入气管。必要时（患者特别敏感）请耳鼻喉科，插管前在咽喉部喷局麻药，以降低其对胃管刺激的敏感性。 1.2.3.2 昏迷患者插管方法 (1)为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法 传统的给昏迷患者插胃管方法，是在插管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度,便于管端延后壁滑行,慢慢插入至预定长度。在多年的临床工作中发现，此法为深昏迷并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者因咽部组织松弛，舌根后坠阻塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善阻塞状况。而患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时使用舌钳将舌尽量拉出，口咽部部在受阻且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。而且节省材料，减轻护士工作量，避免常规法插管导致误吸、黏膜损伤等并发症。(2)浅昏迷患者插胃管方法 由于昏迷患者部能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。这时患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。另外，将双枕直接置于患者头下使下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快速插管至胃内。此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作。 1.2.4 胃管的固定 由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱导致胃管滑脱。我科在临床上探索出一种新的固定方法，可起到明显的加固作用，即在采取常规固定胃管的基础上，用一根细绳在胃管接近鼻翼处，绕胃管环绕一周打解固定后，分将细绳延长至两侧耳廓并打结固定（类似带眼镜）。 1.3 注意事项 （1）根据不同的病人选择不同型号刻度大小的胃管，便于临床观察，有的放矢进行置管。（2）应用新方法操作时，当胃管到达咽部须提速时，动作应轻、稳、快避免损伤食道黏膜，缩短对喉上神经的刺激。（3）使用小勺喂水时，注意量不宜过多，速度不宜过快，以免引起呛咳误入气道。（4）昏迷舌后坠的病人，应用舌钳时动作要轻柔，确保病人口腔黏膜的完整性，定期做口腔护理。 2 结 果 通过上述经验，我科300例患者中，仅12例患者未一次插管成功。与常规方法相比较，大大提高了插管的成功率。临床广泛应用取得了显著的效果。 3 讨 论 鼻饲误吸问题颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者，均有鼻饲误吸危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导致发生误吸性。因此，鼻饲时应取半卧位，借重力作用可防止反流和误吸。鼻饲后30分钟内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理，以防意外发生。【参考文献】 1 陈英.基础护理学M.南京:江苏科学技术出版社,1997.124.2 徐亚金.舌后坠病人插胃