老年人急性左心衰竭院前急救的体会.doc

老年人急性左心衰竭院前急救的体会【关键词】 左心衰竭；院前急救；老年人关键词 左心衰竭；院前急救；老年人心力衰竭是所有心脏疾病的终末阶段。美国Framing ham报道，随着年龄的增长心衰的患病率不断上升，在50岁59岁为1%，而80岁89岁为10%，从50岁89岁年龄增长10岁，患病率约增长1倍1。目前，心衰患者死亡率仍居高不下，4 a死亡率达40%2。因此以肺淤血表现为主的老年人的急性左心衰竭，随着老龄化程度的增加，发病率较前有明显的上升趋势。由于老年人的反应性差，症状不典型，诊断较困难。该病病情凶险，进展迅速，死亡率高，如能及时有效地抢救治疗，病情可迅速缓解。现将我科2001年至2005年底，4 a来收治的40例老年左心衰竭的救治情况报告如下。1资料与分析1.1一般资料按急性左心衰竭标准入选患者40例，其中男性18例，女性22例，年龄61岁86岁，平均为73.5岁。病因：冠心病25例（其中急性心肌梗死5例，陈旧性心肌梗死12例），高血压性心脏病8例，扩张性心肌病2例，风湿性瓣膜病2例，原因不明3例。诱因：呼吸道感染21例，补液速度过快过多4例，心律失常5例，急性大量失血2例，情绪激动2例，快速性心房纤颤4例，无明显诱因2例。1.2临床表现突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，呼吸急促，30次/min40次/min,咳嗽、咳痰、烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律，严重时出现心源性休克、昏厥或心脏骤停。1.3院前急救接到出诊电话后在5 min15 min到达现场，患者均取端坐体位或半位，给予鼻导管吸氧，氧流量4 l/min8 l/min，舌下含服硝酸甘油5 mg，迅速建立静脉通路,5%葡萄糖注射液250 ml+硝酸甘油5 mg10 mg,滴速从10滴/分开始,根据血压调节滴速,速尿20 mg静脉推注。肺哮鸣音多者用地塞米松10 mg静脉点滴。经过上述就治，患者症状缓解后，把患者抬上救护车，并向家属告知病情的危险性，征求家属的理解支持。转运时应平稳进行，不应只求快速。在救护车上继续严密监测患者的呼吸、血压、心率、心律变化，调节输液速度。2结果2.1临床疗效评定观察现场用药前及到达医院急诊时的心功能的改善程度作为判定标准（NYHA）：心功能分级改善2级为显效，改善1级为有效，无改善为无效，途中死亡者为死亡。前两项为治疗有效，后两项为治疗无效。2.2结果本组病例治疗后显效28例，占70.0%，有效6例，占15.0%，无效5例，占12.5%，死亡1例，占2.5%（84岁老人合并多脏器衰竭而死亡）。总好转率（显效有效）85.0%，治疗无效为15.0%。3讨论老年人急性左心衰竭原发病以冠心病最多见与国内报道结果一致，其次是高血压性心脏病，常见诱因是呼吸道感染、情绪变化、血压长期不稳定等。3.1提高急救意识接诊车短时间内到达患者家中，正确判断，合理救治，安全的将患者转送到医院，进行更高一级的救护。本组有6例患者在医生到达前已服用药物、吸氧及采取端坐体位等自救措施，为挽救生命赢得了宝贵的时间。3.2迅速判断急性左心衰竭病情凶险，变化快，死亡率高。因此，在现场必须对患者做出迅速判断。要仔细区分是肺部疾病或是心血管疾病；是否有急促的呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫状痰、双肺湿性音、哮鸣音。仔细询问有无引起心衰的诱因如呼吸道感染、输液速度、情绪激动等。3.3院前急救老年人急性左心衰竭治疗原则与一般急性左心衰竭相似。扩血管药物（转换酶抑制剂、硝酸酯类药等）、利尿剂、洋地黄是治疗心衰的常用方法。在成功建立静脉通路前，可舌下含服硝酸甘油或消心痛，2 min起效，5 min10 min达高峰，能减少回心血量，降低左室充盈压，改善心功能。速尿可扩张静脉血管、减轻心脏前负荷使呼吸困难得以改善，但易出现低血钾，注意补充钾。西地兰仍是治疗心衰的主要药物，但老年人肾功能减退，剂量宜小，静脉滴注10 min后出现作用，心电图合并预激综合征时禁用。强心、利尿、扩血管诸药合用，即能降低心脏负荷，又能增强心肌收缩力，提高心排出量，是急性左心衰竭院前急救的基本措施。本组病例中通过上述方法及纠正诱因治疗，效果是满意的。老年人基础病多复杂，且多脏器衰竭，因而应积极预防，治疗诱因，以减少本病的发生率。因此，急性左心衰竭的治疗目的不仅在于改善症状，更应重视从无症状性心功能不全向症状性心衰改变的干预，从而延缓心衰患者的进展和降低死亡率。参考文献：1Kannel WB,Belanger Al.Epidemilolgy of heart failureJ.Am Heart J，1991,121：951957.2王雪飞心衰治疗新进展J第2版.健康报，2001，4.3方圻，王士雯，宁日梅，等.充血性心力衰竭诊断和治疗对策J.中华心血管杂志，1995，23(2)：8394.4戴闺柱我国在心