老年急性期心肌梗死患者的护理体会.doc

老年急性期心肌梗死患者的护理体会作者：安金玲薛凤燕胡玉昌 【摘要】急性心肌梗死是老年人常见病和多发病之一。急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。是心脏猝死的主要原因之一。 【关键词】老年急性期心肌梗死护理 随着现代医学的发展，人类寿命不断延长，年龄成为急性心肌梗死发病及预后的重要影响因素之一。因此，及时抢救和正确的护理方法，能使患者的病情得以控制，降低死亡率，现将我院近年收治的60岁以上心肌梗死患者的护理体会报告如下： 1临床资料 我科自20032008年共收治60岁以上急性心肌梗死病人146例，男87例，女59例，其中恢复期再发心梗者21例，占14.3。 2心梗复发的原因 2.1过早出院急性心肌梗死病人 一般治疗46个月进入恢复期，如病情稳定可出院。但有些病人因经济困难等因素病情稍有好转即要求出院，病人病情不稳定，护理不当，极易造成心梗复发、加重。 2.2对疾病重视不够 由于老年人的生理特点，各脏器功能逐渐下降，对疾病症状反应不敏感，加之心梗病人多数意识清醒、神清语明，导致病人及其家属忽视病情，不能引起足够的重视。 2.3不合理的生活习惯 如饮食、便秘、情绪等各种因素也是导致心梗复发的原因。 2.4诊断标准 按急性心肌梗死诊断和治疗指南标准，AMI的确诊至少符合下列3个条件中的2条：(1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图的动态演变；(3)心肌坏死的血清标记浓度的动态改变。根据病史、临床表现、心电图检查等，做出初步诊断。收住院患者，经血清心肌酶学等检查，均诊断急性心肌梗死。 3护理 3.1一般护理在心肌梗死的急性发作期，绝对卧床休息是治疗的关键，应在发病12周内绝对卧床以减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷，防止病情加重再次发生梗死。 所有一切日常生活应由护士配合协助患者完成，应及时测量呼吸、脉搏、血压，注意心脏心前区疼痛的变化，及时报告医生并作出相应的护理措施1。 3.2急性期护理 心梗的急性期发作由于患者心前区剧烈疼痛，心肌大面积梗死，死亡率很高，及时的抢救和护理改善心肌的缺氧、缺血状态可使患者的病情得到很好的控制。 3.2.1严密监测血压由于心肌血液阻断，供应不足，造成心肌的大面积缺血、梗死，心肌收缩力降低，血容量不足、心输出容量减少，心脏再灌注不足可使血压降低。因此应密切注意血压的变化，应每12h测量1次。 3.2.2进行心电监护急性心梗患者最易出现心律失常、心力衰竭等并发症，而这些并发症也是导致患者早期死亡的最主要原因。常在24h之内发生。我们护理人员必须熟悉并掌握心电图的变化和正确识别各种心律失常的辨别，在对患者实行心电监护时，要保持高度的集中性和敏锐性，及时发现心率、心律的改变，并将这些改变记录下来。对患者进行心电监护时，要检查点击位置和导联是否固定好，防止翻身时脱落2。 3.2.3吸氧吸氧可改善心肌缺氧状态，急性期应用异导管给予高流量持续吸氧58Lmin，必要时可用面罩吸氧，病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧。吸氧是治疗急性心梗的重要措施，有助于提高血氧饱和度，有效的改善心肌缺氧状态，缓解心绞痛的发作，减少心律失常，早期足够量的吸氧也可缩小梗死的面积，使心肌供血 4护理体会 (1)心理护理：急性心肌梗死常为突然发病，且伴有心前区压榨性疼痛，患者入院后表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。同时，还可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬化。保持良好的心理状态，减少并发症的发生，可促进疾病痊愈。多接触患者，向他们讲解疾病的知识，说明不良情绪和心理对疾病的不利，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好治疗。其次，要同患者多交谈，详细了解每个患者的个性、习惯，针对不同性格的人给予不同的心理疏导。(2)吸氧：间断或持续吸氧，氧浓度24Lmin，吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围，因此，及时通畅有效吸氧是至关重要的。(3)卧床休息：卧床休息可以降低心肌耗氧量，减少心肌损害。对血流动力学不稳定且无并发症的AMI患者一般卧床13d，对病情不稳定及高危心者卧床时间适当延长。保持安静舒适的环境，谢绝探访人员，床上活动减少到最低程度。病员的沈脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响病员休息。(4)疼痛护理：心肌梗死患者常有剧烈的朐痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此，需要迅速的给予有效的止痈剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时，应注意随时观察病人疼痛的变化情况，专人守护。(5)心电监护：心肌梗死病人确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。加强观察，密切