肠扭转的X线平片、CT诊断附26例报告.doc

肠扭转的X线平片、CT诊断（附26例报告） 【摘要】目的探讨影像学对肠扭转的诊断价值。方法利用影像学表现对26例肠梗阻病人的X线平片、CT所见的影像学表现进行综合分析，分析肠腔、肠壁、肠系膜、肠系膜血管、腹腔的改变与肠扭转的关系。结果26例病人从出现症状到医院诊治时间为1小时到1月不等，将26例病例分为急性肠扭转、慢性肠扭转，其中急性肠扭转21例，慢性肠扭转5例，小肠扭转16例，结肠扭转10例。结论X线平片及CT扫描对肠扭转的早期诊断具有很高的诊断价值，对临床的治疗起到了重要的指导意义。 【关键词】肠扭转小肠结肠X线平片CT 肠扭转在急腹症中是比较常见的，可以分为小肠扭转和结肠扭转，根据时间可以分为急性肠扭转、慢性肠扭转，急性肠扭转，发病突然，病情进展很快，慢性肠扭转多发生于中老年患者，往往合并肠道的器质性病变。笔者收集了2008年1月至2010年7月经手术证实的26例肠扭转病例的影像学资料进行回顾性分析，旨在探讨X线平片、CT检查对肠扭转诊断的价值。 1资料与方法 1.1临床资料 本组26例，男18例，女8例，年龄2778岁，平均年龄为52岁，病程为1小时1个月。临床症状26例均有程度不一的腹痛、腹胀，急性者持续性腹痛阵发性加剧，慢性者腹痛反复发作，部分中间有好转过程，以腹胀明显。其中有4例呕出现早，3例后期出现呕吐。早期肠鸣音亢进，随着腹腔积液的出现，肠鸣音减弱或消失，肛门停止排便、排气等。其中急性21例，慢性5例。 1.2方法 26人均先进行腹部立位片检查，采用飞利浦双板DR，后进行CT检查，使用美国GEHispeedNX/i型双排螺旋CT机，层厚10mm，其中，单纯平扫12例，增强扫描14例，增强扫描采用1-2ml/kg体重欧乃派克团注，每秒2.52.8ml，进行全腹部扫描。 2结果 本组26例，小肠扭转16例，结肠扭转10例。 腹部平片显示表现有咖啡豆征、假肿瘤征、香蕉征、花瓣征、同心圆征、“8”字征、S型共11例，空、回肠换位4例。肠腔大量积液、肠腔内无气或少气、肠管气柱低、液平面长、气体呈串珠状3例，乙状结肠扭转扩大的肠曲呈典型马蹄形4例，5例平没有明显肠管扩张的表现，平片所见小肠肠管扩张大于2.5cm，结肠肠腔大于5cm。CT检查肠袢呈“C”形征改变3例，肠系膜血管扭曲征5例，典型漩涡征4例，远端肠管呈鸟嘴征4例，扭曲肠袢扩张积液、积气14例，其中单纯肠管内积液6例，近端肠管见液气平面者12例，腹腔内积液3例。结肠内存在占位同时发生肠扭转4例，增强扫描肿块可见强化、不均匀强化、或无强化。 3讨论 X线平片对有无肠扭转、肠管扩张可以提供较好的诊断依据，但不一定可靠，如腹泻、清洁灌肠后往往肠管内有较多气体，可以出现假阳性。另外如果进行胃肠减压后，可以出现部分肠管扩张度减低，可以出现假阴性。虽然平片检查肠扭转可以出现咖啡豆征、假肿瘤征、香蕉征、花瓣征、同心圆征、“8”字征、S型征，空、回肠换位。肠腔大量积液、肠腔内无气或少气、肠管气柱低、液平面长、气体呈串珠状，乙状结肠扭转扩大的肠曲呈典型马蹄形，但由于上述假阳性、假阴性原因的存在，故有必要进一步进行CT检查。 CT检查可以进一步明确肠梗阻是否存在，肠管是否真正扩张，最主要的是寻找梗阻部位，并且CT检查不受病人肥胖、肠腔气体过多等影响，能多方位、多角度显示病变，直观、立体展示病变全貌及周围结构的空间关系，肠扭转的CT表现：肠管扩张、空回肠换位，肠系膜血管扭曲、聚拢、呈“车轮”征或漩涡征，系膜扭转可见系膜血管紊乱，系膜脂肪密度增高。对肠管扩张的判断，小肠肠腔直径大于2.5cm，结肠肠腔直径大于6cm，可以肯定肠管扩张，左半结肠可以在5cm、右半结肠可以稍大，约7cm，CT检查主要是寻找和发现梗阻点，即扩张的肠管与塌陷肠管移行带，因为扩张与塌陷之间有截然的分界，两者之间的移行带即就是梗阻点，梗阻点找到了，对梗阻的判断就明确了，扭转时，系膜静脉血液回流受阻而扩张，肠管粘连所致的肠扭转，表现为局部肠管固定，平扫和增强扫描所见形态相仿，似僵硬，乙状结肠扭转多见于成年人，并且往往合并结肠的其它病变，诊断时需要格外注意，局部可以发现软组织占位，特别要注意与增强扫描对比，扩大的乙状结肠呈马蹄形改变，圆顶向上，两下肢向下逐渐并拢而达盆腔，内可见大量的液体和气体。CT对肠扭转观察时，可以适当调节床宽、窗位，以利于更好地显示病变部位，如果短时间内出现腹腔大量积液，要考虑绞窄性肠梗阻。肠