肢体深静脉血栓形成73例治疗体会.doc

肢体深静脉血栓形成73例治疗体会【关键词】 血栓肢体深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是血管外科常见病。笔者近几年来，收治了73例DVT患者，通过采取抗凝、溶栓、去聚治疗，均获得了满意的疗效。现对本病的治疗方法和体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组73例中男49例，女24例。左下肢51例，右下肢21例，左上肢1例。年龄2571岁，平均49.5岁。病因:外伤及盆腔和肢体手术所致20例，妊娠所致7例，盆腔肿瘤压迫浸润所致5例，其他41例。就诊时间:发病3d之内就诊28例，3d1周之内就诊35例，1周以上就诊10例。入院时均经彩超检查确诊。 1.2 治疗方法 对本病的治疗做以下几点要求:（1）用药剂量和给药方法，尿激酶2030万u+低分子右旋糖酐500ml自患肢肢端浅静脉滴入，每天1次，24h维持，如能用微量泵控制输入则效果更佳;速避凝0.4ml下腹壁皮下注射，每12h1次。以上两药710d为1个疗程。（2）用药期间应绝对卧床，减少患侧肢体活动，并抬高患肢20。停药后，仍应卧床观察1周再下床活动，最好配穿医用弹力袜。（3）停用上述药物后，改服肠溶阿司匹林50mg，每日1次，连续服用36个月。 2 结果 本组病例经1个疗程药物治疗后，患肢肿胀均不同程度消退，复查彩超深静脉多有间断血流信号，并见丰富侧支循环。从事正常活动后患肢不再肿胀为治愈，占58.5%。本组有41.5%患者下床活动后患肢仍有轻度肿胀，这称之为下肢深静脉血栓形成后遗综合征，但经配穿医用弹力袜均能得到改善。另外，患者在治疗过程中均经胸片检查，其中，有11例并发型肺动脉栓塞（15.1%），全组无一例死亡。 3 讨论 随着我国老龄人口不断增多以及人们生活水平不断提高，下肢深静脉血栓形成的发病率较前有所增高。其发病原因仍然不外乎血流缓慢、静脉血管内膜损伤和高凝状态三大因素。目前，对本病的治疗主要采取抗凝、溶栓、去聚等保守疗法。近年来，有关手术取栓的报道虽然越来越多，但笔者认为，手术取栓的结果必然要造成血管内膜的损伤，这是术后静脉血栓再形成的主要因素。鉴于这一点，我们把手术指征局限在病情比较严重，患肢高度肿胀影响动脉血供，或已发展成为股青肿的患者。这类患者如果不手术取栓，则有截肢的危险。本组患者均采用速避凝等低分子肝素、尿激酶来治疗。低分子肝素、尿激酶抗凝血因子Xa的作用强于普通肝素，具有抗血栓形成作用。但抗凝血酶的活性较低，对凝血时间几乎无影响，故出血倾向较弱。临床应用一般不需监测血凝状态。皮下注射低分子肝素后生物利用度很高，在体内的半衰期约150min。对尿激酶的用药剂量范围目前掌握的也比较宽，有学者主张每日可用到150万u之多，而本院每天的用量在2030万u，通过临床观察，疗效比较显著而且比较安全。另外，要说明的是，本病有部分患者可因血栓脱落而发生肺动脉栓塞，刘蕴忠 1 对肢体静脉血栓形成病例进行放射性核素显像研究表明:肺动脉栓塞发生率为57%，Mattos 2 对110例腓肠肌静脉丛血栓进行彩超检查，发现33%病例有移动的凝血块存在。按照Maxwell 3 氏法将肺动脉栓塞分为5型，但临床上绝大多数肺动脉栓塞病例属于型，由于脱落栓子比较微小、比较少，肺动脉栓塞面积<30%，因而并无明显临床症状。尽管如此，我们对此并发症仍应引起足够的重视，在临床工作中，笔者采取的防治措施是让患者绝对卧床，减少患肢活动，避免人为挤压患肢，严密观察病情变化，停止药物治疗后仍应卧床观察1周。对伴有胸闷、咳嗽等症状，胸片或放射性核素肺血流灌注显像检查疑有肺栓塞的，应及时安放下腔静脉滤器以保证生命安全。再一点是，DVT经治疗后，部分病例由于残余的阻塞仍然存在以及血栓形成后造成的静脉瓣膜受损所致静脉返流作用增强，是导致DVT后综合征的主要原因。据Greenfield等统计（1985年），髂股静脉血栓形成未用药物治疗的，90%都将遗留DVT后综合征，而用药物治疗的并不能改善远期效果，仍有50%将遗留后遗症。本文的统计结果表明，有41.5%的病例遗留DVT后综合征，笔者对这部分患者通过配穿医用弹力袜治疗，症状均得到明显改善。 参考文献 1 刘蕴忠，刘秀杰，史蓉芳，等.放射性核素显像对下肢深静脉病变和肺动脉栓塞的临床观察.中华核医学杂志，1997，1（17）:38-40. 2 Mattos，Melendres，Sumneretal.Prevalence and distribution of calf vein thrombosis in patients with symptomatic deep venous thrombosis:a color-flow duplex study.J Vasc Surg，1996，24（5）:738-744. 3 Maxwell，Greenfield，Richmond.Effects of