脊髓型颈椎病经前路手术治疗体会.doc

脊髓型颈椎病经前路手术治疗体会【关键词】 ,颈椎病,脊髓型；手术,经前路 摘要 目的 探讨脊髓型颈椎病经前路手术治疗的临床疗效。方法 1996年7月2005年7月共收治脊髓型颈椎病54例，均采用环锯法行前路减压自体髂骨融合钢板内固定术。结果 本组病例均获随访，平均随访2.5年，参照日本骨科学会（JOA）对脊髓功能评定标准，手术有效率96%。所有病例均获骨性愈合，无假关节形成。结论 脊髓型颈椎病经前路减压植骨融合钢板内固定术，具有减压彻底，重建颈椎生理曲度及稳定性，疗效持久等特点。 关键词 颈椎病，脊髓型；手术，经前路 脊髓型颈椎病在各类颈椎病中危害最严重，是由于椎间盘突出，相邻椎体后缘骨赘形成（后纵韧带钙化）导致脊髓压迫和该节段的脊髓血液供应障碍所引起。1996年7月2005年7月，我院采用经前路手术治疗脊髓型颈椎病54例，取得较好疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组54例，男32例，女22例，年龄4272岁，平均年龄56岁。病程最短6个月，最长6年，平均2.5年。均经MRI检查确诊。发病部位C34段4例，C45节段12例，C46节段10例，C56节段12例，C57节段8例，C67节段8例。 1.2 临床表现 早期表现为颈项不适，疼痛，肢体麻木，无力。晚期下肢行走不稳，行走脚下如踩棉花样感觉，胸腰有束带感，下肢痉挛。Hoffman征阳性，Babinski征阳性，腱反射亢进，踝阵挛连续阳性，甚至大小便功能障碍。 1.3 影像学表现 X线显示：颈椎生理弯曲减小，消失甚至反曲，大部分有颈椎退行性病变表现，MRI示颈椎间盘突出，局部有骨赘形成，相邻节段脊髓受压水肿，呈间段波浪样改变。 1.4 手术方法 手术采用全麻，颈前右侧斜切口，C型臂X线机定位后环锯法减压，彻底刮除致压物后植骨。然后用CSLP或Orion钢板内固定，术后颈托固定。 1.5 结果 本组病例均经门诊复查或来院随访，6个月4年，平均2.5年。均摄颈椎正侧位片，有条件行MRI检查，了解植骨融合程度。内植物位置及是否假关节形成并检查临床症状、体征及神经功能的恢复情况，按JOA评定标准1，优（改善率57.5%）34例，良（改善率50%74%）18例，好转（改善率25%49%）2例，无效（改善率25%）无。本组有效率90%。所有病例植骨均获骨性愈合，无假关节形成，无钢板螺钉松动、折断及滑脱等。 2 讨论 2.1 手术减压范围 颈前路减压，自体髂骨植骨，内固定术治疗脊髓型颈椎病中远期疗效比较稳定，其手术范围包括切除对脊髓压迫的骨赘（增生的椎体后缘）和纤维性致压物（椎间盘突出物，纤维环及破裂的髓核，钙化的后纵韧带）以彻底减压，解除脊髓受压，使其血液供应有可能得到提高和改善或获得代偿，从而解除造成脊髓型颈椎病的主要原因。 2.2 手术减压的节段 根据临床症状和影像学表现，确立病变范围在2个节段以下者作为前路手术适应证。单节段发病者，仅在1个节段减压后植骨融合内固定。如2个节段发病者，分别将2个节段减压或2个节段成长窗一同减压后植骨内固定2。 2.3 骨融合内固定 植骨块大于要植骨间隙2 mm，并保证植骨块有2个以上面为皮质骨，以避免植入时或骨性愈合时前柱高度丢失，恢复颈椎的正常生理弧度，使相邻节段应力分布更合理，减少相邻椎体的退变，植骨块过浅易致骨块脱出支撑不够，过深有可能伤及脊髓，内固定螺钉必须固定在椎体上，以防螺钉滑脱。 2.4 手术时机 本组病例术后评定获得优32例均为病程短，评定获得好转及良好病例均为病程较长，因此笔者认为脊髓型颈椎病一旦确诊，即应尽早尽快手术。一方面彻底解除脊髓压迫，改善临床症状、体征，另一方面有助于制止其恶性发展进程，尤其是长时间非手术治疗其症状和体征均明确的患者，防止出现不可逆的脊髓病变。前路减压内植骨内固定优点：（1）术中形成一骨窗，大大增加了手术视野，可较彻底切除突出的椎间盘及增生的骨赘和肥厚的后纵韧带，达到充分减压的目的，直视下手术避免盲目操作带来的脊髓损伤。（2）撑开状态下植骨，松开后相邻椎体会对植骨块加压应力，可维持颈椎伸展位，提高颈椎的稳定性，促进植骨块融合，钢板上下各用2枚螺钉固定，有较好的固定作用，可使患者早期下床活动。（3）撑开后可使黄韧带拉直，缓解脊髓后方的嵌压，扩大神经根管减少神经根受压的机会，改善手术效果3。 2.5 经前路减压植骨内固定治疗脊髓型颈椎病的注意事项 （1）切口入路时勿损伤甲状腺、颈部大血管及气管。（2）减压至椎体后缘时只用小刮匙小心向前刮除，小心处理后纵韧带，防止出现硬膜损伤。（3）骨窗前宽后窄，植骨块不可过深，防止骨块后移，压迫硬膜损伤脊髓。（4）选择钢板长度适当，防止螺钉穿入椎管或椎间隙，确保固定效果4。 参考文献 1 魏梅洋，贾连顺,李家顺.颈椎病脊髓功能的神经学评价.颈腰痛杂志，2003，24（3）：180. 2 林斌，徐克剑，郭林新，等.“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病16例治疗.骨与关节损伤杂志，2002，17（2）：104. 3 陈鸿儒，陈新，查振刚，等.钩椎关节骨赘切除前路颈