脑血管造影术患者的护理体会.doc

脑血管造影术患者的护理体会 【摘要】探讨DSA脑血管造影患者的护理，通过观察和分析122例行数字减影脑血管造影术的脑血管病患者手术前、后的病情特点，总结出该技术应用过程中的护理要点和体会。 【关键词】脑血管病；数字减影脑血管造影术；护理 数字减影脑血管造影检查是近来国内外比较流行的针对脑血管的检查方法，是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法。在脑血管疾病及脑动脉瘤的诊断上具有重要价值。虽然该方法是一种有创的检查，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。但是只要精心准备、细心操作、用心护理，并发症可以完全避免。2008年7月至2009年12月我科共为122例患者进行了脑血管造影检查，没有1例因护理不但而产生并发症。现将护理体会总结如下： 1临床资料 所有患者为我科室2008年7月至2009年12月的住院病人。共122例，其中男性68例，女性54例，年龄1681岁，平均66.5岁。术前诊断为椎基底动脉供血不足42例，蛛网膜下腔出血13例，高血压脑出血22例，脑梗死21例，偏头痛20例，盗血综合症4例。检查时患者均无明显颅内压增高症状，其中伴意识障碍者8例。122例患者全部采用Seldinger法经动脉穿刺插管行全脑血管造影术，并严格无菌操作。其中2例患者在术中出现一过性低血压、心率减慢，暂停操作给予升压处理后缓解完成手术。所有患者成功完成脑血管造影术。 2术前护理 2.1心理护理：脑血管造影术是一种创伤性的检查，采用利多卡因局部麻醉，一般是在患者清醒状态下进行操作，患者难免产生顾虑和恐惧心理，加上患者对疾病缺乏足够认识，故多有紧张、焦虑、恐惧和反感等心理反应，护理人员应该沉着面对，细心向患者及家属说明手术的必要性，告知手术的方法、步骤以及可能出现的异常感觉，并列举成功的病例，增强患者的信心，赢得患者的最佳配合，保证手术顺利进行。 2.2术前准备：术前须认真做好血常规，大小便常规，肝肾功能，凝血功能，血糖及心电图等各项检查，以初步了解患者的全身情况。帮助患者练习床上排便，排便时需用手压紧穿刺部，避免腹压增高，导致穿刺点出血，减少手术并发症发生。术前1天做好碘过敏试验和青霉素皮试，观察病人有无出血倾向，如果有出血倾向要即使告知手术医师。做好双侧股动脉区皮肤的备皮，术前测量血压，观察肢体活动及肢端动脉搏动情况，以便于术后对比，若有血压过高、过低等异常情况，应及时通知手术医生。以往观念认为术前禁食水6小时、常规导尿，但是我科经长时间研究，脑血管造影一般只需要30分钟左右就能完成全部操作，且手术是局部麻醉，患者神志清楚，我科不要求术前禁食水，手术都顺利，未出现胃食管返流情况；且对意识清楚的患者不予导尿，除非伴意识障碍者给予术前导尿。于术前30分钟遵医嘱予鲁米那钠0.1肌注，并于插管对侧肢体建立留置静脉通道。术前常规备以下药品，以便必要时使用：肝素钠注射液、鱼精蛋白注射液、硝普钠、尿激酶、罂粟碱、钙离子拮抗剂、肾上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癫痫药物。 3术中护理 3.1安置患者，做好手术准备：置患者平卧于造影床上，建立一条静脉通道，并给子持续心电监护，以便术中随时监测患者生命体征。因为术中手术者的注意力都集中在操作和显示器上，故护理人员应密切观察患者生命体征的变化。操作台上铺开无菌器械包，按无菌手术要求投放所需无菌物品。暴露患者腹股沟穿刺部位，协助医生洗手、穿无菌手术衣，并协助消毒穿刺部位皮肤，铺好无菌中单。以2%利多卡因在右侧腹股沟区穿刺部位做局部麻醉后，即采用Seldinger法行股动脉穿刺插管。 3.2严格执行操作规程：脑血管造影为血管介入性操作，医护人员应有高度的责任心，严格按照无菌操作规程进行操作，防止血栓形成或血管破裂出血及全身感染。为避免血栓形成，常规穿刺成功动脉鞘进入血管后，给予全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒，使机体处于抗凝状态，注意肝素应用时间及剂量，及时追加。 3.3病情监护：术中密切观察患者神志、呼吸、血压、皮疹情况，防止大剂量造影剂注射引起过敏反应。注意观察患者头痛情况，瞳孔改变及肢体活动情况。要随时观察加压输液袋的液体情况，防止输入空气引起栓塞等严重并发症。本组2例患者在术中注射造影剂后，突然出现血压升高至160/98mmHg以上，心率增至120次/分左右，立即暂停造影，遵医嘱静脉缓慢推注地西洋10mg，约3min后患者症状缓解，给予安慰，消除其紧张情绪，继续造影，手术顺利结束。另1例在术中出现血压90/50mmHg、心率50次/分，考虑为造影管刺激颈动脉窦引起，暂停操作后症状缓解。通过本组病例观察，我们认为护理人员在观察病情时要细心谨慎，及时捕捉患者并发作的前驱症状，做好预防性治疗。 4术后护理 4.1一般护理：患者手术完成返回病房后，每半小时观察生命体征、意识状态、瞳孔、血压及肢体活动等情况并认真记录，6小时后根据病情决定观察的时间间隔，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫样发作等神经系统症状和体征，本组有7例（5.7）患者于手术后出现轻度头晕头痛、恶心、呕吐及发热等反应，护理人员及时发现及时通知医生，经头颅CT等相关检查排除脑血管痉挛等严重并发症，给予对症处理后症状消失。术后多输液同时鼓励患者多饮水，以利于造影剂的排除。股动脉穿刺部位采用盐袋压迫穿刺部位6小时，并将手术侧下肢伸直制动24小时，观察穿刺局部有无活动性渗血、淤斑及血肿；观察手术侧下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动情况等，了解有无股动脉血栓形成。患者神志清楚者，嘱24小时后下床活动。 4.2并发症的观察及护理：穿刺部位血肿：是股动脉穿刺插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给子局部湿热敷，6h后仍无效应行血肿清除术。本组病例有9例（7.4）在术后穿刺部位出现小血肿，动态观察1周全部消失；无1例有穿刺部位大血肿发生。脑血管痉挛：由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多于术后1224h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损伤。本组122例患者中除3例蛛网膜下腔出血患者于造影前己有脑血管痉挛表现，在病程中给予尼莫地平防治血管痉挛处理，无1例因操作诱发血管痉挛。脑出血由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动引起动脉压突