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文档简介
腹部S型皮瓣修复手部脱套伤10例体会【摘要】 目的:寻求一种新的修复手部创面缺损的治疗方法。方法:采用腹部S型皮瓣修复手部创面缺损10例,S型皮瓣实际上是两个皮瓣,一个基底部在远心端,是以腹壁浅动静脉为蒂的轴型皮瓣;另一个基底部在近心端,为随意皮瓣;将皮下脂肪修薄成真皮下毛细血管网皮瓣,分别覆盖手掌、手背皮肤缺损处。结果:术后皮瓣全部成活,患者随诊3个月,手指有一定的屈曲活动,功能改善明显。结论:S型皮瓣简单安全,设计合理,适合基层医院开展使用。 【关键词】 S型皮瓣;脱套伤;修复手部创面缺损,尤其是手部脱套伤或严重的手背、手掌皮肤缺损,临床上修复较为棘手,且功能恢复不满意1。我科从2000年1月至2008年12月采用S型皮瓣修复手部创面缺损10例,术后皮瓣全部成活,效果满意,患者随诊3个月,手指有一定的屈曲活动,功能改善明显,现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 本组共10例,男6例,女4例。年龄2055岁,平均34.5岁。左侧2例,右侧8例。胶滚子损伤4例,脱麦机损伤5例,机器绞伤1例。全部于伤后23 h急诊手术。1.2 治疗方法 本组均采用急诊手术,先将手部脱套伤创面清创,充分止血,将远节指骨去除。本组病例经清创后,各指伸屈肌腱均存在。根据皮肤缺损大小,于下腹部设计S型皮瓣2,其中一个基底部在下的皮瓣,实际上是以腹壁浅动静脉为蒂的轴型皮瓣。基底部在下的皮瓣不受长宽比例的限制,基底部在上的皮瓣长宽比不应超过1.51。皮瓣切开后,于深筋膜表面掀起,不切取深筋膜。上部皮瓣可以将脂肪修薄成真皮下毛细血管网皮瓣,分别覆盖手掌、手背皮肤缺损处,术后皮瓣血运好。在断蒂前不需植皮,断蒂后皮肤缺损稍做修整,可直接缝合或植皮覆盖,4周断蒂,8周后分指,并修剪皮下脂肪。各指侧面植皮覆盖,并行功能锻炼及理疗。2 结果本组皮瓣全部成活,随访3个月,掌指关节有一定屈曲活动,可以抓物。手掌、手背皮瓣外形满意,手部感觉部分存在。3 讨论腹部皮瓣供皮面积大,手术安全性高,方法简便,值得推广3。手部皮肤缺损,尤其是脱套伤并肌腱外露者,修复相当困难,过去采用腹部埋藏皮瓣,皮瓣臃肿,手掌处仍需植皮,远端皮肤发生坏死、液化,手部功能较差。也可采用腹部皮瓣加游离皮瓣,甚至用两个游离皮瓣串联组合,但后二者手术风险大,手术难度大,有失败的可能。腹部S型皮瓣一次性解决手背及手掌覆盖问题,下部皮瓣可修复手掌外缺损较重侧,上部超薄皮瓣修复手背侧皮肤。S型皮瓣在腹壁皮下脂肪少的患者中应用效用较好,但肥胖病人皮下脂肪较厚,皮瓣切取较大,臃肿明显,皮瓣皮缘与手部皮缘愈合差,且断蒂后,皮瓣尖端出现血供障碍而坏死。采用坡型修整法,从皮瓣基底到皮瓣边缘渐修薄,修剪后皮瓣仅有1 mm厚脂肪,皮瓣两侧缘也做宽约2 mm左右坡型修剪,能在一定程度解决皮瓣臃肿问题。S型皮瓣简单安全,设计合理,适合基层医院开展。【参考文献】 1 潘维亮,王莹,邵腾鑫,等.手部逆行皮肤撕脱后伤情判断及处理J.济宁医学院学报,2007,30(04):332-333.2 龚志鑫,田德虎,张经岐,等.双髂腹股沟及腹部联合皮瓣修复前臂与手大面积皮肤缺损J.中国修复重建外科杂志
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