结核医学课件- 常見傳染病(結核病)

常見傳染病(結核病),何謂結核病? 與 常見的結核病有哪些?,結核病是感染結核菌所引起的一種傳染病。 當結核菌侵入人體可在任何器官引起病變，故可分為肺結核與肺外結核。 肺外結核:如結合性腦膜炎、脊椎結核、腎結核 、骨結核、腸結核 等。 因結核菌在繁殖時需要氧氣，大多在肺內，尤其是肺葉上半部，故在結核病中，肺結核約佔90%。,92年台灣地區結核病發生 年齡分布與性別比例,年齡分佈: 0 14 3.1% 15 24 8.3% 25 34 8.2% 35 44 11.5% 45 54 11.8% 55 64 7.5% 65歲以上 49.7% 最多約佔一半 性別比例: 男女2 1 男女,哪些人是罹患結核病的高危險群?,酗酒的人 年紀較大的人 營養不良的人 身體抵抗力不好的人 傳染性肺結核病人家屬 免疫機能不全的人例:愛滋病 糖尿病，矽肺症的病人 長期服用含類固醇藥物的人,結核病的病因,感染結核菌後並不一定會發病，即使發病也不會立即有症狀，絕大部分受到結核菌感染的人由於身體有足夠的抵抗力，會自然痊癒終身不發病，但有少部分受到感染的人在抵抗力差時，潛在體內的結核菌會活動繁殖起來而發病。,結核病的傳染途徑,主要由飛沫傳染，當傳染性肺結核病人咳嗽打噴嚏時，排出含結核菌的細小飛沫到空氣中，吸入含菌的飛沫後，細菌在肺深部繁殖，使肺部受到結核感染。 常和傳染性肺結核病人密切接觸，最容易受到感染，當傳染性肺結核病人打噴嚏咳嗽的時候，應該用手帕掩蓋口鼻，病人居住的地方應該空氣流通、陽光充足，儘量減少空氣中結核菌的密度，就能夠減少傳染的機會。,肺結核的症狀,早期的肺結核病人症狀並不明顯，也不會不舒服，所以易延誤病情，等症狀嚴重，如食慾不振、體重減輕、夜間盜汗、倦怠、久咳不癒、咳血、發燒等時病情已加重了。 因此定期的檢查非常重要，可早期發現早期治療。,胸腔X光檢查 了解胸部病灶的進展 成年人每年至少應做一次胸部X光 檢查。 12歲以下:結核素測驗(經72小時候，看結果再決定是否進一步胸部X光檢查)。 驗痰 了解痰中有無細菌，是否仍有傳染性，驗痰是小動作但可幫大忙。,肺結核的檢查,依病情的特色肺結核分哪幾類?,肺結核依細菌檢查結果分: 開放性肺結核:痰中有結核菌具有傳染性。 非開放性肺結核:痰中沒有結核菌沒有傳染性。 肺結核依疾病的活動性分: 活動性肺結核與非活動性肺結核兩種 肺結核経治療完成或經醫師診斷病灶纖維化叫做非活動性肺結核，這種病人不具傳染性，也不需要治療。,肺結核的治療,肺結核最好的防治方法就是，接納病人，鼓勵他規則服藥，把病治癒。沒有開放性肺結核病人，就沒有傳染來源。 治療原則 多種有效結核藥物合併使用 至少應合併使用兩種以上有效的結核殺菌藥物 治療期間須夠長，至少需69個月 遵照醫囑，規則服藥，定期複查,藥物副作用,服藥期間有任何不適，要儘早告知師，切勿自行調種劑量或停藥，以免抗藥性菌種的產生。 大部分病人服時抗結核藥物後都會有問題，但如有以下反應，應及早通知醫護人員:噁心、嘔吐、胃部不適、胃口差、皮膚癢、出疹、頭暈、耳鳴、視力模糊 、發汗。,多重抗藥性肺結核,原發抗藥性 長期與抗藥性結核病人接觸，受到 抗藥性結核菌感染後發病，尚未接 受治療，結核菌已有抗藥性。 續發抗藥性 病人原來的結核菌不具抗藥性，因不規則服藥後產生抗藥性,多重抗藥性結核病如何產生?,抗藥性結核菌的產生，是由於人類犯錯所造成的結果 治療處方錯誤 抗結核藥物供應不當 結核病人管理不當 給藥過程不當,抗藥性結核病治療,每位病人接受初次治療時，就應竭盡所能，預防抗藥性結核病的發生。 依抗藥性試驗結果選擇藥效好、副作用少的三種以上経抗藥性試驗證實有效的要或未曾服用過的藥，需治療一年半以上，或治療至痰陰轉後一年以上。,結核病人的處置原則(),多重抗藥性結核病人的隔離 於負壓隔離病房 務必與HIV病人分開，以避免在愛滋病房散播,負壓隔離病房,原則上為單獨床位之隔離病房 有緩衝室(前室)以增加隔離效果 隔離室的門隨時保持關閉以維持負壓 每小時至少六至十二次之氣體交換 利用大量新鮮空氣達到稀釋與移除效果,結核病人的處置原則(二),隔離的執行方法 除非接受必要檢查，否則不可離開隔離病房或在醫院漫步 若需外出隔離病房做各項檢查，病患須戴外科口罩 限制訪客，進入隔離病房之所有人員應戴N95口罩,病人停止隔離的原則,病人以直接觀察經正確的結核藥物治療達兩週以上 病人的臨床表現顯示病情改善,能不能與肺結核病人一起吃飯? 結核菌會不會経由食物傳染?,與傳染性肺結核病人共同生活原本就有較高的傳染機會，不必特別注意分食與否，而應該注意病人要規律治療，變成沒有傳染性，進而痊癒 食物並不是結核菌主要的傳染途徑，只有在吞下大量的結核菌才有造成腸結核的可能，再現代生活環境這種機會很小,聽說肺結核有集體感染的情形， 是真的嗎?,肺結核是一種空氣傳染，在一個團體中或一個公共場合裡，如醫院、學校、養老院、監獄、娛樂場所等， 若有傳染性肺結核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話或唱歌時，會把結核菌散撥到空氣中，使人不知不覺中吸入而造成感染。 尤其病人未能及時發現，而症狀持續的期間很久，排菌量又多，集體感染的程度就會更加嚴重。由於被感染的人不一定同時發病，因此不容易看到肺結核的集體感染。,操勞過度與營養不良是致病原因? 空氣污染與抽菸和肺結核關係為何?,結核病的發生，必須要有結核菌的感染，僅是操勞過度或營養不良並不會致病，但會導致一個人的抵抗力降低，容易給結核菌活動繁殖的機會，所以雖不是致病原因，卻有可能間接導致結核病的發生 。 空氣污染與抽菸也不是直接的致病因素，卻會使肺部抵抗力減弱，間接增加罹患肺結核的可能。,肺結核病人一旦出現咳血，是不是表示病情很嚴重？,咳血不代表就是活動性肺結核，咳血也可以出現在結核病治後，留下來的支氣管擴張、血管破裂或鈣化病灶破裂等情形，所以咳血與肺結核的病情輕重無關。,感冒與肺結核有什麼關係?,沒有關係。 感冒與肺結核是不同的病原所引起，但侵犯呼吸器官的疾病，往往有類似的症狀，以為是感冒，結果診斷是肺結核，也是常有的事。,肺結核需要住院治療嗎?,除了有合併症等特殊情況外，肺結核不需要住院治療，而住院治療也不會讓病情好的比較快。 只要與醫護人員合作，按規定服藥及複查，居家治療的效果和住院治療一樣好。,肺結核病人要怎樣才不會傳染 給家人?,開放性病人如果好好服藥， 兩週以後就慢慢不再具有傳染性，因此只要規則服藥並注意衛生習慣，對於傳染家人的危險性應該很小。,營養、休息、新鮮空氣對肺結核的治療有沒有幫助?,營養不好、過於疲勞，使身體抵抗力降低，易使受過結核菌感染的人發病 ，但特別的營養進補或不必要的臥床休息對於治療肺結核沒有什麼特別的意義。 原住民肺結核患者，雖然居住在空氣新鮮的山地，但對於治療並沒有什麼幫助，反而常常因為沒有規則服藥，治療效果較差。,中藥能不能治好肺結核?,目前還沒有證實，中藥能治好肺結核，最好不要輕易嘗試，以免延誤病情。但是中藥與國人關係深厚，如果病人非服用中藥不可，也要服用結核藥物。,肺結核如果一直治不好，會變成什麼情況?應該怎麼辦?,如不規則服藥痰還一直有細菌，換第二線藥物也沒有效，就可能變成治療上最頭痛的慢性開放性人。 不少慢性開放性病人可以一直存活許多年照常生活，不斷散撥病菌，傳染給周圍的人，且傳染的很可能是具有抗藥性的細菌，使受傳染的人同樣發生治療上的困難。 現政府選擇幾所醫院，收容慢性開放性病人，長期住院治療，病人不必負擔費用，希望醫護人員和家屬能勸導這種病人住院，減少傳染他人的機會。,實施全民健保後，結核病人就醫是否有優待?,實施全民健保後，所有經過確定診斷，登記有案的結核病人，都會發給一本就診手冊，治療中的病人憑就診手冊到防治機構或衛生所或指定醫院就診，只要掛號，不需要自付部分負擔費用，但如果到非指定醫院就診，就要自付部分負擔費用。,肺結核的預防 結核菌素測驗有什麼意義?,結核菌素測驗英文簡稱T.T.，用少量(0.1)的結核菌素注射在左手被終點的皮內，經72小時後測量反應硬結，未接種卡介疫苗者10mm以上者為陽性，9mm以下者為陰性，以判定有沒有受到結核菌的感染或有無免疫力。 如受到感染，要進一步追蹤傳染來源，如沒有受到感染，就應該接種卡介苗。,卡介苗接種有什麼目的?,卡介苗英文簡稱B.C.G.，是一種沒有致病例的牛型結核菌製成的疫苗在人體尚未受到結核菌感染之前，用卡介苗做人工接種，使人體產生免疫力