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文档简介

胃 癌,概述, 胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一； 男女之比 约为2:1； 好发人群：55岁70岁； 农村的发病率是城市的1.6倍； 农村的死亡率是城市的1.9倍；,病因及发病机制,饮食因素：长期食用霉变粮食、咸菜、熏 烤和腌制食品及过多摄入食盐。 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残 胃癌、胃溃疡、肠上皮化生和异 型增生。 幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。,病理分型,早期胃癌： .隆起型 .表浅型 .凹陷型 进展期胃癌：.结节型 . 溃疡局限型 .浸润溃疡型 .弥散浸润型,侵袭转移,直接转移（肝脏、脾、胰、横结肠） 淋巴转移（最早、最多见的转移途径) 血行扩散（经门静脉转移至肝脏，经肝静 脉转移至肺、脑、骨骼等） 种植转移（癌细胞脱落种植于直肠周围及 卵巢等。在直肠周围形成一明 显结节状样肿块）,临床表现,一、症状和体征（1） 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 消化道出血 进行性贫血,一、症状和体征（2）,上腹部质硬的中块、压痛； 肝转移：肝肿大、黄疸、腹水； 淋巴结转移：左锁骨上淋巴结肿大； 腹膜转移：腹水，移动性浊音。,并发症,出血：5大出血 穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌 梗阻：贲门、幽门 伴癌综合征：包括血栓静脉炎和皮棘炎,辅助检查,一、血液检查 多数患者有缺铁性贫血。 二、粪便隐血试验 多持续阳性。 三、内镜检查 目前最可靠的诊断方法。 四、X线钡餐检查,诊断,40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道 出血 慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生 良性溃疡伴胃酸缺乏者 胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大 X线检查发现胃息肉大于2cm 胃切除术后10年以上,治疗,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗作用。 一、手术治疗 是根治胃癌最有效的方法。对中晚期者也应尽可能予以切除。,二、内镜下治疗 早期胃癌： 内镜下高频电凝切除术 微波凝固治疗 激光、光动力治疗 中晚期胃癌： 不能接受手术者可作激光、微波或局部注射抗癌药等，可暂时缓解。,三、化学治疗 适应症：有转移淋巴结的早期胃癌，全部进展 胃癌。 化疗时间：术前术中和术后。 目的：抑制癌细胞的扩散与杀死残存的癌细胞 及防止复发及转移。,四、其他治疗 静脉营养疗法 生物治疗：药物 中药 抗hp,护理,休息：早期胃癌患者可从事一些轻工作和 锻炼，注意劳逸结合。进展期患者 需卧床休息。 饮食：高热量、高蛋白、丰富维生素与易 消化的食物，少食多餐。 心理：耐心做好解释工作，调动患者主观 能动性，使之能积极配合治疗。对于 晚期患者，应予以临终关怀。,疼痛：注意观察疼痛的变化情况，遵医嘱 予以药物止痛，观察药物作用及不 良反应。 化疗：严密观察药物引起的局部及全身反 应，期间应保护好血管，避免药液 外渗引起的血管及局部皮肤损
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