胸腺瘤护理ppt课件

胸腺瘤护理查房,2016.6.1,目录,胸腺,概述,为机体的重要淋巴器官。其功能与免疫紧密相关，分泌胸腺激素及激素类物质，具内分泌机能的器官。 位于胸腔前纵隔，胚胎后期及初生时，人胸腺约重1015克，是一生中重量相对最大的时期。随年龄增长，胸腺继续发育，到青春期约3040克。此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅15克。,形态及功能,形态： 胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，分左、右两叶，由淋巴组织构成。青春期前发育良好，青春期后逐渐退化，被脂肪组织所代替。 功能： 1.产生T淋巴细胞：造血干细胞经血流迁入胸腺后，先在皮质增殖分化成淋巴细胞。 2.产生和分泌胸腺素和激素类物质：,胸腺瘤,概述,原发（狭义的）胸腺肿瘤指来源于胸腺上皮细胞的肿瘤。 多位于前上纵隔呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚多为良性，包膜完整 分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类 临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官 约15合并重症肌无力反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常,全身症状,1.重症肌无力： 重症肌无力临床上可分为3型: 如眼睑下垂、视物长久感疲劳、复视，为眼肌型; 上肢伸举不能持久、步行稍远需坐下休息，为躯干型; 咀嚼吞咽费力，甚至呼吸肌麻痹，为延髓型。 临床上最危险的是肌无力危象，病人呼吸肌麻痹时必须机械辅助呼吸。,全身症状,2.红细胞发育异常（单红再障）： 5%的胸腺瘤伴有此症状，30 50%并胸腺瘤。 40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。 手术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。 3.丙种球蛋白减少症： 5 10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4 12%有此症状。 易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。 4.系统性红斑狼疮：,局部症状和体征,5060的胸腺瘤病人无任何临床症状 常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑 horner综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑 胸腔积液、心包积液,发病机制,多数胸腺瘤呈膨胀性生长，有完整包膜，30%60%的胸腺瘤呈浸润性生长。 可直接侵犯周围组织的器官，如纵膈胸膜、心包、肺等。 淋巴转移较少，可能受累的淋巴结依次是纵膈淋巴结、肺门、颈部、锁骨上等。 血性转移更为少见转移的靶器官和组织依次为肺、肝、骨、肾、脑、脾。,X线诊断,大部分胸腺瘤位于胸骨后上方或胸骨后中1/3处 胸腺瘤一般呈圆形、椭圆形或菱形肿块阴影 密度均匀一致，边缘清楚而光滑或略有分叶 15的胸腺瘤可发生钙化，呈片状或小块状,X线诊断,CT诊断,非侵袭性胸腺瘤： 圆形或椭圆形块影，边缘清晰而锐利，可伴有钙化（并不表明是良性）或囊性变区。 侵袭性胸腺瘤： 形态不规则，边缘不清晰的肿块影，纵隔脂肪组织层面消失状。,CT诊断,其他辅助检查,MRI：协助诊断有无血管受侵 血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤 同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺 纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病状,治疗原则,手术是首选治疗 对浸润型期期，手术加术后放疗 I 期病变，不应常规做术后放疗 晚期病变，放疗加化疗,病例介绍,基本资料,床号: 33 姓名：王静 性别: 女 年龄：43岁 入院时间：2016.04.17 15:03 转入时间：2016.04.23 15:30 身高： 165cm 、体重 70kg T: 36.5、P:81次/分、R:19次/分、BP:108/72mmHg 主诉：双眼睑下垂、四肢乏力2周 诊断：重症肌无力 胸腺肿瘤,现病史,患者2周前无明显诱因下出现双眼睑下垂，睁眼费力，有时咀嚼费力及吞咽困难，感四肢乏力，严重时不能自行行走，近5天来出现呼吸困难，感喘气费力，胸闷感明显，上述症状清晨时较轻，下午活动后加剧，休息时可缓解，于2016.04.17来我院就诊，以重症肌无力，收入神经内科，于04.23转入我科继续治疗。,既往史：平素健康状况良好、否认传染病史，预防接种史按规定，否认手术外伤史，否认输血史。 个人史：出生、生长于宿迁市，否认疫水接触史，否认疫区久居史，否认冶游史，否认吸烟史、否认饮酒史。 家族、过敏史：否认家族遗传病史；否认食物、药物过敏史,饮食: 普食 睡眠: 正常 排泄: 二便正常 自理能力: 需要帮助 嗜好：无,心理状态：焦虑 精神状态: 良好 家庭状况: 和睦 有家属陪护 经济状况:新农合,五方面,心理-社会,查体：四肢肌张力低，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，四肢见反射（+）。 实验室检查：头颅CT（2016.4.17，本院）未见明显异常； 胸部CT示前中纵隔占位，胸腺瘤可能，右侧胸膜局部结节状 增厚， 增强扫描示两肺炎性改变，双侧胸腔少量积液。,相关检查,予以大剂量激素及丙种球蛋白冲击、保护胃粘膜、溴吡斯的明口服及对症等治疗。 完善术前准备。,术前治疗,术前治疗,溴吡斯的明：60mg tid至今,1.术前备皮后沐浴,更换清洁病员服,病员服内不穿任何衣物. 2.完善患者术前宣教，指导患者练习床上排尿、排便，以及深呼吸、有效咳嗽、抬臀、踝泵运动。 3.术前晚正常饮食,20:00后禁食,22:00后禁水。,术前准备,患者于2016.05.13 09:30在全麻下行“胸腺瘤切除术”，术中顺利，术后转入ICU继续治疗。 于05.14 09:30转入我科，患者神清，予5L/min氧气吸入及心电监测，测生命体征为T：36.4 P：77 次/分 R：22次/分 BP：108/83mmHg SPO2:98%，持续右侧胸腔引流管一根，引流出血性液体，留置尿管一根在位畅。予以一级护理，遵医嘱给予抗炎、抑酸、祛痰、活血等药物治疗。,治 疗 经 过,术后病程经过,胸腔引流量变化情况,术后,护理问题,护理问题,P1有窒息的危险 P2 低效型呼吸形态：与呼吸肌无力有关 P3 清理呼吸道低效：与伤口疼痛无力咳嗽，疾病导致肌力下降有关 P4疼痛：与手术创伤，留置管道有关 P5 活动无耐力：与疾病导致肌力下降有关 P6 有受伤的危险：与疾病因素有关 P7 焦虑：与担心疾病预后有关 P8知识缺乏 与对疾病的相关知识不了解有关 P9潜在并发症：出血，感染，肺不张，肌无力危象,护理目标：患者发生呼吸困难时，能够及时发现并有效处理 护理措施： 1.密切观察生命体征变化，呼吸频率、深浅度的变化。 2.给予患者氧气吸入5L/min。 3.告知患者有胸闷、呼吸困难等不适主诉，及时按床头铃呼叫。 4.将患者床位安排靠近护士站的位置。 5.遵医嘱，指导患者正确用药。 护理评价：患者未发生窒息。(05-20),有窒息的危险 05-14,护理目标：患者能正确进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅，血氧维持在95-100% 之间 护理措施： 1.营造良好的治疗环境，温度保持在1822度，湿度在50%60% 2.病情观察，动态观察病人的呼吸情况，及时发现病人异常情况 3.给予患者吸氧5L/min，保持呼吸道通畅 4.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰 5.心理护理：安慰病人，转移注意力 6.指导患者按医嘱正确用药 7.督促患者适度活动四肢 护理评价：患者能主动咳嗽排痰，血氧在95-100%之间至05-16停监护（05-16）,低效型呼吸形态：与呼吸肌无力有关 05-14,护理目标：患者能正确有效咳嗽咳痰，痰液变稀，易咳出，保持呼吸道通畅 护理措施： 1.营造良好的治疗环境，温度18-22，湿度50%-60% 2.遵医嘱予化痰药物(兰苏30mg+NS10ml静推BID),定时给予翻身拍背 3.排痰后做好口腔护理 4.遵医嘱予静脉补液，促进呼吸道粘膜湿润，利于痰液排出 5.鼓励患者多喝水 6.必要时刺激患者气管，用手按压环甲膜凹陷处 7.心理护理 护理评价：患者痰液变稀，能主动咳嗽咳痰(05-16),清理呼吸道低效：与伤口疼痛无力咳嗽，疾病导致肌力下降有关 05-14,护理目标：患者疼痛减轻，提高病人生活质量 护理措施： 1.提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛。 2.心理护理，向患者及家属说明疼痛的原因及减轻疼痛的方法，转移患者对疼痛的注意力，如与患者交流。 3.观察病人疼痛的部位、性质 、及持续时间，用评分量表随时评估疼痛的程度。 4.胸带固定：减少深呼吸、咳嗽咳痰时胸部伤口的张力。指导病人咳嗽时按压切口处以减轻疼痛。 5.遵医嘱给予止痛剂 护理评价：患者疼痛减轻，疼痛评分2分，可以安静入睡（05-15）,疼痛：与手术创伤，留置管道有关 05-14,疼痛评估量表,护理目标：患者能逐渐进行简单的日常活动 护理措施： 1.做好心理护理，保持环境安静、舒适。 2.术后鼓励患者做起，床上活动四肢。 3.告知患者及家属下床活动的重要性，鼓励并协助患者逐步下床。 4.给予氧气吸入，根据患者的耐受情况增加活动量， 5.根据病情，指导饮食。 护理评价： 患者能在她人协助下室内活动20m（05-15） 患者能借助输液架室外活动100m（05-16）,活动无耐力：与疾病导致肌力下降有关 05-14,护理目标：病人能够知晓受伤的因素，能采取有效措施预防受伤 护理措施： 1.跌倒/坠床危险因素评分为2分，床头分机上显示预防跌倒标识，加强巡视，向患者及家属讲解预防跌倒的措施。 2.指导患者渐进性移位，避免姿势快速转换（起床时先坐起510min, 床边坐510min，站起510min,适应后再走）。 3.告知患者如有呼吸困难等不适感觉，及时按床头铃呼叫我们。 4.告知患者下床活动需注意事项，如:穿合适的鞋子、衣裤，有家人陪伴。 5.告知患者及家属睡觉时将窗栏拉起。 6.患者下床活动，需要时借助移动性输液架下床活动。 护理评价：患者至今未发生跌倒(06-07),有受伤的危险：与疾病因素有关 05-14,护理目标：患者焦虑减轻，能够积极配合治疗 护理措施： 1.评估病人焦虑的程度及原因。 2.多与病人沟通，鼓励说出焦虑的原因，与其交流，减轻焦虑的程度。 3.嘱其家人陪伴、家人鼓励，树立战胜疾病的信心。 4.告知患者术后的注意事项及下床活动的重要性。 护理评价：患者焦虑较前减轻，能积极治疗。（05-17）,焦虑：与担心疾病预后有关 05-14,护理目标：患者知晓术后的注意事项及疾病的相关知识 护理措施： 1.评估病人知识缺乏的程度及文化水平 2.用病人能理解和接受的术后注意事项 3.教会病人深呼吸、咳嗽、抬臀运动、踝泵运动和下床活动的重要性 4.向患者及家属讲解疾病相关知识 护理评价：患者知晓下床活动的重要性，能够积极主动咳嗽咳痰，了解疾病相关知识（05-20）,知识缺乏： 与对疾病的相关知识不了解有关 05-14,护理目标：患者生命体征平稳，病情变化能够及时被发现和处理 护理措施： 1.密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧以及病人的神志、呼吸、尿量。 2.保持胸腔闭式引流管在位畅，定时挤捏，观察并记录引流液的量、颜色、性状，如有异常立即汇报医生。 护理评价：患者未发生出血。（05-16）,潜在并发症：出血 05-14,护理目标：及时发现病人的感染征象 护理措施： 1.做好口腔、会阴及皮肤护理 2.预防交叉感染，在对患者进行操作时应严格执行无菌操作原则。 3.加强引流管的护理，妥善固定管道并仔细检查各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时应严格执行无菌操作原则，避免交叉感染。 4.观察切口敷料是否清洁、干燥，如有渗液及时通知医生给予更换。 5.遵医嘱合理使用抗生素 护理评价：患者生命体征平稳，白细胞指数正常。(05-18),潜在并发症：感染 05-14,护理目标：患者生命体征平稳，病情变化能够及时被发现和处理 护理措施： 1.密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛。 2.保持胸腔闭式引流管在位畅，定时挤捏，观察并记录引流液的量、颜色、性状，如有异常立即汇报医生。 3.鼓励患者咳嗽、深呼吸以促进胸腔的气体液体排出，促进肺复张。 护理评价：患者呼吸平稳、肺复张良好。(05-20）,潜在并发症：肺不张 05-14,护理目标：患者生命体征平稳，病情变化能够及时被发现和处理 护理措施： 1.密切观察生命体征变化及肢体活动情况。 2.严密观察患者有无肌无力表现，并指导患者出现肌无力症状要及时告知医护人员，如呼吸困难、睁眼困难、复视及眼睑下垂、张口困难等，胸腺瘤病人手术后若出现肌无力加剧表现，应警惕危象的发生，并鉴别肌无力危象和胆碱能危象。 3.遵医嘱，指导患者正确用药，观察药物不良反应。 4.患者床旁要备人工呼吸气囊、负压吸引装置 护理评价：患者至今未发生肌无力危象。,潜在并发症：肌无力危象 05-14,知识链接重症肌无力,重症肌无力:是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。 临床特征：部分或全身骨骼肌易于疲劳，活动后加重，休息后减轻。 男女发病率之比 2:3 20-40岁发病高峰，女性多见 40-60岁发病高峰，男性多见,概述,眼肌最常受累，其次为颅神经支配肌肉、颈肌、肩胛带肌、髋部肌肉。 肌肉病态疲劳：连续收缩后无力或瘫痪。短暂休息后恢复。 症状波动性：晨轻暮重20-40岁发病高峰，女性多见。 眼肌：只累及眼外肌，可有睑下垂、斜视、复视 球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、进食时间延长、语音低微 颈及四肢：屈颈抬头无力、四肢疲软,主要症状,主要症状,主要症状,型： 眼型:仅上睑提肌和眼外肌受累，约占2030%。 型： 轻度全身型,以四肢肌肉轻度无力。 B型：中度全身型,较严重的四肢无力，生活不能自理，药物治疗反应欠佳，但无呼吸困难，约占25%。 型：急性暴发型,急性起病，半年内迅速出现严重的肌无力症状和呼吸困难，药物治疗反应差，常合并胸腺瘤，死亡率高，约占15%。 型： 晚期重症型,临床症状与型相似，但病程较长，多在2年以上，由I型或II型逐渐进展形成，约占10%。,临床分型,1.肌无力危象：抗胆碱酯酶药物不足 大多是由于疾病本身的发展所致。也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分娩、手术、外伤或应用了对神经肌肉传导有阻滞作用的药物，临床表现为患者的肌无力症状突然加重，咽喉肌和呼吸肌极度无力，不能吞咽和咳痰，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋漓，甚至出现窒息、口唇和指甲紫绀等缺氧症状。,危 象,2.胆碱能危象：抗胆碱酯酶药物过量 见于长期服用较大剂量的胆碱酯酶抑制剂的患者。发生危象之前常先表现出明显的胆碱酯酶抑制剂的副作用，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。,危 象,3.反拗危象：抗胆碱酯酶药物突然无效 胆碱酯酶抑制剂的剂量未变，但突然对该药失效而出现了严重的呼吸困难。常见于胸腺切除术后数天，也可因感染、电解质紊乱或其他不明原因所致。通常无胆碱能副作用表现。,危 象,以上3种危象中肌无力危象最常见，其次为反拗性危象，真正的胆碱能危象甚为罕见。,抗胆碱酯酶药物：嗅比斯的明或溴新斯的明。主要是缓解症状，对疾病本身无明显作用。也可采用激素治疗或免疫治疗，但不良反应较大。 手术是治疗重症肌无力的首选办法。一般术后半年内病情波动较大，24年逐渐稳定，5年后约5796患者有效，且疗效持久，其中2046完全康复，50继续用药后无症状或有改善，4病例无效。,治疗,1.心理护理： 重症肌无力患者因反复发作，病程长，常常出现情绪低落、烦躁易怒、恐惧，担心治不好。用热情、周到、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关知识，并嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有利于早日康复。,护理,2.基础护理： 安置患者于清洁、安静的病房，以利充分休息。鼓励患者适当活动，防废用综合征，活动以省力和不感到疲劳为原则。 生活协助：为避免过劳，护理人员应协助病人做好洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁。 注意防跌倒防坠床。防止外伤和压疮等皮肤并发症。,护理,4.营养支持： 防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、半流、糊状物或流质为宜，慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现“吸肺”或窒息。 记录患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超过30 min，如每次用餐时间过长(进食时间超过40 min)或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保证足够的营养