脑卒中早期康复全家总动员课件

脑卒中早期康复 全家总动员,内二科 陶会荣,急性脑卒中是一种以发病率高、死亡率高、致残率高为特点，严重威胁人类健康和生命的常见病和多发病。近年来随着诊疗技术的不断发展，病死率有所下降，但仍有近80%的人遗留有不同程度的残疾，因此，康复治疗的及早介入对脑卒中患者的康复具有重要的意义。,脑卒中引起的障碍 本身疾病引起的功能障碍：如运动、语言、认知等； 继发障碍：肌肉萎缩、关节挛缩、变形、肩关节脱位、足下垂、足内翻等。,早期康复治疗的目的和意义 预防脑卒中继发障碍的发生和发展。 促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础。 显著提高脑卒中的疗效。 大大降低致残率 显著提高脑卒中患者的生活质量，并使他们能早日回归社会。 减轻家庭和社会负担。,早期康复治疗的关键 早期康复治疗开始的时间：生命体征稳定，神经学症状不再进展后的48 小时开始。 强化训练：根据美国学者研究表明，每天训练12次，每次30 40min （强化训练），训练28天后有显著疗效。 保证训练的时间和训练质量，是康复治疗的重要环节。,康复的“黄金时间” 发病37天内进行康复治疗,达到生活基本能自理需4553天；而超过一个月进行康复治疗,达到同样效果需36个月。康复治疗的最佳时间为脑梗死发病后3天,脑出血发病后57天,可与药物治疗同时进行,肢体功能康复的最佳时间在发病后3个月内,康复治疗开始的越早越好。对于卒中偏瘫病人而言,康复训练的效果远胜于用药,康复训练进行得越早、越科学、越完善,病人康复的机会越大。,心理疏导： 脑卒中患者极易产生特殊的心理压力,表现恐惧、发怒、猜疑、悲观抑郁和社会隔离感等心理行为反应。甚至在治疗上采取抗拒态度,对生活没兴趣,烦燥、抑郁、缄默。因此要使患者从入院就产生一种亲切感、安全感,在取得他们信任的前提下,尽快解除他们的恐惧、焦虑心理, 使其对疾病有正确的认识, 并主动配合康复治疗, 激发其对生活和疾病恢复的信心。,宣传脑卒中早期康复训练的重要性 过去康复治疗往往从恢复期开始,但新的观点趋向于在脑卒中后即开始行早期康复训练,纠正目前普遍存在的先临床后康复训练的错误观念。向患者及家属宣传讲解脑卒中疾病前3 个月是功能恢 复最快的时期,指导患者和家属设置抗痉挛体位和进行被动运动等方法,告知可能出现诸如肩关节半脱位等并发症和误用综合征,并教育患者和家属采取相应的预防知识。,家属培训: 指导家属掌握脑卒中康复方面的基本知识。如指导家属布局病人房间,将病人的日常必需品放在偏瘫肢体侧,迫使病人的健手跨越身体的病侧取物品;家属应经常触摸病人的患肢,并鼓励其尽量使用患侧肢体。为病人的长期训练做准备。,脑卒中早期康复的内容包括： 卧位和坐位时保持良好的肢体位置 患侧肢体关节的被动活动 患侧肢体关节的被动活动 床上和床边活动的训练 坐位和平衡训练 步行训练 日常生活活动能力训练 语言康复训练 吞咽功能训练 辅助康复疗法,一、良肢位的摆放 良肢位是将患者置于抗痉挛体位，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期。 1、尽可能少采用仰卧位 2、鼓励患侧卧位 3、适当健侧卧位 4、应尽量避免半卧位 5、保持正确的坐姿,良肢位摆放 肢体放置于抗痉挛体位，每2小时变换1次体位。患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展。患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前的支撑位枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上方向头顶方向上举约100，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。,应尽可能少用仰卧位 受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿势异常 容易出现褥疮 易造成患侧下肢外旋,取合适的体位 增加对患侧感觉的输入 使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛 健手自由活动,患侧上肢放在胸前枕头上，肩背部用靠垫支持。下肢屈髋、屈膝向前并垫高，两腿不要过度靠拢。,二、患侧肢体关节的被动活动： 目的 防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复 活动顺序应从近端关节到远端关节 （1）活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化 （2）肩关节：内、外旋，屈曲和外展 （3）前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部） （4）手指关节：腕、掌指、指间伸屈，拇指外展 （5）髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋 （6）踝关节：牵张跟腱，预防足下垂,肩关节：内、外旋，屈曲和前外展 前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）,手指关节：腕、掌指、指间伸屈，拇指外展,髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋,踝关节：牵张跟腱，预防足下垂,三、床上和床边活动训练： Bobath握手 上肢自助被动运动 双侧桥式运动，单桥训练 活动桥式运动 牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩 牵张腘绳肌 仰卧及俯卧位屈膝运动 起立床训练 体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧翻身 床上坐起训练,Bobath握手,上肢自助被动运动,双侧桥式运动,单桥训练,牵张腘绳肌,床上转移活动 1、床上翻身 （1）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧。 （2）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。,2床上卧位动移 患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。,3由卧位到床边坐位 （1）从健侧坐起： 患者健侧卧位，患腿跨过健腿。 用健侧前臂支撑自己体重，头、颈和躯干向上方侧屈。 用健腿将患腿移到床缘下。 改用健手支撑，使躯干直立。,3、由卧位到床边坐位 （2）从患侧坐起： 患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。头、颈和躯干向上方侧屈。 健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。 用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。,4.由床边坐位到卧位 （1）独立从患侧躺下： 患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。 患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。,（2）独立从健侧躺下： 患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。,坐位与立位之间的转移 1由坐位到立位： 患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。 双手Bobath握手，双臂前伸。 躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。 臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。,2.由立位到坐位： 患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。 躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。 慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。,四、坐位及平衡训练 床上坐位 椅上坐位 放手的位置处固定一个小立柱，让患者握住立柱 坐位平衡训练。 坐-站立及站立平衡训练：患肢负重 、坐-站立 、站-坐位 、站立平衡训练,床上坐位,椅上坐位 握小立柱,五、步行训练： 踝关节选择性背屈和跖屈运动训练 加强患侧下肢负重和平衡功能训练 向后方迈步训练 骨盆和肩胛带旋转训练 上下楼梯训练 减重步行训练,六、日常生活活动能力训练： 穿衣训练 进食训练 个人卫生训练,七、语言康复训练 1、运动性失语患者：主要包括松弛疗法、发音器官的训练、呼吸训练、语言清晰度训练等。训练时要把实物与动作相结合,反复复述句子,如患者有书写障碍,需同时配合肢体活动训练,如扣纽扣、梳头、握笔等,训练手的灵活性,握笔姿势正确后练习书写,以助于恢复词汇、语句的记忆,提高表达能力及书面语言能力。,2、感觉性失语患者：训练时要从听、理解和手势法、视觉指示法开始,通过手势训练,视觉逻辑训练,提高患者的理解力。 3、命名性失语患者：训练时可指导患者复述常用物品的名称。,八、吞咽功能训练 咽部冷刺激：用冰冻的棉棒蘸少许冰水或用置于冰水中