鼻出血ppt课件

鼻出血,鼻出血（epistaxis；nosebleed）常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。,鼻出血的概念,鼻-鼻窦疾病： （1）创伤或医源性损伤：局部血管或粘膜破裂而致。如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折、鼻窦气压骤变、鼻-鼻窦手术及经鼻插管、挖鼻或用力擤鼻和剧烈喷嚏、鼻腔异物。严重的鼻-鼻窦外伤、前颅窝底或中颅窝底骨折，可引起严重鼻出血，危及生命。 （2）炎症：各种鼻腔和鼻窦的非特异性或特异性感染，均可损伤粘膜血管而出血。 （3）鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、粘膜糜烂、溃疡或穿孔。 （4）肿瘤：良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧。恶性肿瘤如鼻-鼻窦癌或鼻咽癌，瘤体溃烂，早期反复少量出血或血涕，晚期可因破坏较大血管致大出血。,鼻出血的病因,全身性疾病： （1）急性发热性传染病：流感，出血热，麻疹，疟疾，鼻白喉，伤寒和传染性肝炎等。由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍，以致毛细血管破裂出血。 （2）心血管疾病：高血压，血管硬化和充血性心力衰竭等，均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回缩力和收缩力减弱，破裂后常不易愈合，而致反复出血不止。 （3）血液病：凝血机制异常的疾病，如血友病、白血病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）、胶原性疾病和大量应用抗凝药物后等。血小板量或质异常的疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。,鼻出血的病因,全身性疾病： （4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏，可致毛细血管壁脆性和通透性增加。此外维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏时凝血酶原时间延长，易发生鼻出血。 （5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害致凝血障碍；尿毒症时由于肾功能不全致体内毒素积聚，抑制骨髓造血功能和减少了肠道对生血素和镁的吸收，易致小血管损伤；风湿热患儿的鼻出血系由高热及鼻粘膜血管脆性增加所致。 （6）中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统功能，凝血机制紊乱，血管壁易受损伤；长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少易致鼻出血。,鼻出血的病因,仅出血的临床表现而言，轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴出；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口涌出。,鼻出血的临床表现,以鼻粘膜出血而言，为了便于处理，出血部位大体上可有4个部位： 鼻腔前部出血：该部位出血主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。 鼻腔上部出血：该部位出血常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。,鼻出血的临床表现,以鼻粘膜出血而言，为了便于处理，出血部位大体上可有4个部位： 鼻腔后部出血：该部位出血多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。 鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。,鼻出血的临床表现,对鼻出血的处理应采取综合治疗。但首先的治疗措施是止血。在达到止血目的后，再进行对病因的检查和治疗。 一般处理包括：情绪紧张和恐惧者，应予以安慰，使之镇静，必要时给予镇静剂。嘱病人尽量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起呕吐，同时亦有助于掌握出血量。一般出血或小量出血者取坐位或半卧位，大量出血疑有休克者，应取平卧低头位。,鼻出血的治疗,接诊病人时应问清是哪一侧鼻腔出血或首先出血。仔细检查鼻腔（最好在鼻内镜下检查），明确出血部位及严重程度。临床上最多见的出血部位是鼻中隔前下部（易出血区），该部位出血一般出血量少。嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（旨在压迫鼻中隔前下部）1015min，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血；或用浸以1麻黄素生理盐水或0.1肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。 出血较剧者，可用吸引器管吸出鼻腔内血液，并寻找出血部位。在选择适宜的止血方法止血成功后，详细了解病史、临床表现、并做相应的检查以明确出血的病因，进一步治疗原发病。,鼻出血的治疗,常用止血方法 烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。传统的方法有：化学药物烧灼法：如3050硝酸银、30三氯醋酸等点灼出血部位。电灼法：因灼力较强，易造成粘膜溃疡或软骨坏死，若烧灼不当，反致出血加剧，现已少用。但若采用火花式电灼，灼点集中，灼力适中，效果较好。新近的的方法如YAG激光、射频或微波等，因操作简单，烧灼温和，损伤小而常用。其作用机制是：破坏出血部位组织，使血管封闭或凝血。应用烧灼法止血前，先用浸有1地卡因和0.1肾上腺素溶液的棉片麻醉和收缩出血部位及其附近粘膜。烧灼的范围越小越好，避免烧灼过深，烧灼后涂以软膏保护创面。,鼻出血的治疗,常用止血方法 填塞法：用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。根据不同病因、出血量和出血部位选择适宜的填塞材料。目前可供选择的材料有可吸收材料和不可吸收材料两种。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、藻酸钙纤维敷料、凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。,鼻出血的治疗,常用止血方法 血管结扎法：对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，则选择结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉。但由于不是结扎责任血管，侧支循环的建立常使效果不尽人意。,鼻出血的治疗,常用止血方法 血管栓塞法：又称数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）, 对严重后鼻孔出血具有诊断和治疗双重功效，本法用海绵微粒、钢丝螺圈等栓塞血管，是治疗经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血的有效方法。与传统的动脉结扎术相比，具有准确、快速、安全可靠等优点，不良反应有偏瘫、失语及一过性失明等。,鼻出血的治疗,全身治疗 1）镇静剂：有助于减少出血，对反复出血者尤重要。 2）止血剂： 常用立止血、安络血、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、6-氨基己酸（EACA）、凝血酶等。 3）维生素：维生素C、维生素K4和维生素P。 4）鼻出血严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血或休克。鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故对老年患者应注意心肺脑功能。 5）有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。,鼻出血