copd患者的护理查房.ppt

,慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房,二病区 章佩,世界慢阻肺日,慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短，是慢性支气管炎和肺气肿的总称。世界卫生组织征集了各国专家的意见，制订出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议。其宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，并把每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日。,第四名,心脏病,脑血管 疾病,急性肺部 感染,COPD与 艾滋病,世界四大致死原因,第二名,第三名,第一名,为生命呼吸,历界世界慢阻肺日的主题,2002年11月20日首次世界慢阻肺日的主题为“提高疾病知晓度”并提出了“为生命呼吸”的口号； 2003年11月19日第二个世界慢阻肺日的主题为“从儿童青少年起锻炼肺功能”； 2004年11月17日第三个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”； 2005年11月16日第四个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”； 2006年11月15日第五个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”； 2007年11月21日第六个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”； 2008年11月19日第七个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”； 2011年11月16日第七个世界慢阻肺日的主题为“攻克慢阻肺（COPD）治疗难题，改善患者生存环境”,慢阻肺危害有多大？ 让我想多了解一点！,慢阻肺的病因,慢阻肺的临床表现及生理改变,慢阻肺的检查方法及治疗要点,慢阻肺的病例,慢阻肺的功能锻炼,病因,病因,吸烟为重要的发病因素，请大家珍爱生命，远离吸烟。,临床表现,慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有排痰 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰 气短或呼吸困难：COPD患者的标志性症状，早期劳力时出现，后逐渐加重，以致日常生活甚至休息时也感气短 喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发作 全身性症状：晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑，合并感染时可咳血痰或咯血,急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚发生右心衰。,并发症,病程分期及并发症,病程分期,慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。,病理及生理改变,生理改变,生理改变,检查方法,1.肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。 2.胸部x线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。,检查方法,3.胸部CT检查 CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。 4.血气检查 确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。 5.其他 慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。,治疗要点,基本资料,姓名：姚义琴 性别：男 年龄：87岁 床号：12 住院号：0012665001 入院时间：2015-07-24 主诉：反复咳嗽咳痰一周，胸闷四天,病例,现病史,病例,患者一周前出现咳嗽咳痰，咳少许白粘痰，伴有流涕，活动后胸闷不适，无发热畏寒，无咽痛。于当地诊所就医，口服三九感冒灵、头孢胶囊，症状未见好转，遂于我院门诊就医，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收住入院进一步诊治。,既往史,病例,传染病史：否认“肝炎、结核、伤寒”病史。 药物及食物过敏史：否认药物及食物过敏 史。 手术外伤及输史：否认手术外伤及输血史。 健康及疾病情况：否认高血压、糖尿病、心脏病史。 吸烟酗酒史：既往有吸烟史几十余年。 家族史：否认家族遗传性疾病史。,体格检查,病例,T：36.8 ， P：87次/分，R：20次/分， BP：164/87mmHg 患者神志清醒，发育正常，营养良好，正常病容，表情安静，自主检查，检查合作。皮肤粘膜弹性正常，无水肿。两肺呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，呼气相延长，心率87次/分，心律齐。,诊断及处理,病例,初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 诊断依据：患者系老年男性，既往长期吸烟史 患者反复咳嗽咳痰一周，胸闷四天 查体：桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，双肺满布 哮鸣音，呼吸相延长 诊疗计划： 进一步完善相关检查。 给予抗炎、止咳、平喘等处理,病程记录,病例,07-24 查血气分析： PH：7.41，PO2：81mmHg, PCO2：48.8mmHg。血常规:白细胞2.69 109/L,中性粒细胞百分比66.8%，淋巴细胞百分比24.5%，血小板98109/L。患者血压高，医嘱予硝苯地平缓释片1# Tid长期口服。患者痰液咳不出，使用雾化治疗。 07-25 随纪小平主治医师查房，患者胸闷气喘症状较前有所好转，但痰液不易咳出，07:00心电监护血压：110/76mmHg，,病程记录,病例,SPO2:96%.胸部CT示：两下肺炎症伴双侧胸腔积液；心电图：一度房室传导阻滞，左心室高电压。现治疗上继续予以抗感染、化痰、平喘等对症支持处理。 07-26 患者咳嗽咳痰胸闷症状较前好转，但痰液仍不易咳出，雾化加用糜蛋白酶化痰治疗（NS 2mL+特布他林 0.25mg+普米克令舒 1mg+糜蛋白酶 4000u 雾化q8h）。患者年老体弱，予复方氨基酸250ml补充能量。其余治疗方案维持不变，继续观察，短期治疗后复查。,1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关 2.低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关 3.活动无耐力 与食欲减退、营养不良等有关 4.气体交换受损 与COPD继发感染有关 5.焦虑、个人应对无效 与呼吸困难迁延、缺乏有关信息有关 6.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 7.睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 8.有感染的危险 与COPD继发感染及机体免疫力下降有关 9.潜在并发症 呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等,护理诊断,P1：清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关 I: 协助病人取舒适的体位，如半卧位 给予化痰平喘药物，如氨溴索、氨茶碱 保持气道通畅，加强气道湿化,遵医嘱给化痰药物应用，雾化吸入治疗。 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰，及时清除呼吸道分泌物，多饮水（1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。 给病人进行胸部叩击 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化 O:患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅，呼吸困难较前改善,护理措施及评价,护理措施及评价,P2：低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关 I： 保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰 给予低流量13L/min吸氧，每日不少于16h，纠正低氧血症 指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状 观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、量及性状 O： 患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中，平卧位时呼吸平稳, spo295%,护理措施及评价,P3： 活动无耐力 与食欲减退、营养不良等有关 I： 循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力 慢性阻塞性肺部疾病患者合理的饮食： 足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素 避免引起便秘的食物 避免引起腹胀的食物 少食多餐，细嚼慢咽 O： 患者每日下床锻炼活动2-6h，床边协助活动,护理措施及评价,P4：气体交换受损 与COPD继发感染有关 I: 室内保持适宜的温湿度，空调温度调节在2024为宜，夜间长时间封闭状态下暖气房间内，摆放一盆水以起到加湿空气的效果 持续低流量1-3L/min吸氧，注意管道清洁、通畅，湿化瓶及吸氧管每日更换，嘱勿私自调节氧气流量 进行病情观察：咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征变化 戒烟酒，加强呼吸功能锻炼 O: SPO295%,胸闷缓解,护理措施及评价,P5：焦虑、个人应对无效 与呼吸困难迁延、缺乏有关信息有关 I： 鼓励患者表达自己的感受，做到不隐瞒病情，及时有效解决，承认患者的感受，并表示理解 讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通，缓解患者焦虑不安情绪 建立良好、互信的护患关系 对患者所提出的问题，给予明确、有效、积极的信息 O： 生活部分自理，态度积极，焦虑消失,护理措施及评价,P6：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 I： 避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染，外出时使用口罩，避 免去人多空气不流通的地方 向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施 指导患者注意休息，增加营养 稳定期坚持长期低流量氧疗，勿擅自调高吸氧流量 O ：患者对疾病进一步了解，并予以重视,护理措施及评价,P7：睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 I： 评估患者睡眠形态，观察睡眠的时间、质量 患者睡眠质量差，及时找出原因，尽早解决 提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位 O： 患者睡眠质量得到改善,护理措施及评价,P8:有感染的危险 与COPD继发感染及机体免疫力下降有关 I： 严密监测生命体征，进行病情观察，了解患者各项检查及体征变化，合理使用抗生素治疗 戒烟酒，合理饮食及运动，防止身体上的创伤导致机体免疫功能降低，加大感染的可能 O： 患者在院期间未发生感染事件,护理措施及评价,P9：潜在并发症 呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等 I： 教育和劝导患者脱离污染环境，勤开窗通风，做有氧运动，如深呼吸、散步、慢跑，进行呼吸功能锻炼 长期低流量持续氧疗，注意管道清洁、通畅 抗生素、支气管舒张药及祛痰药的使用，定期进行肺功能监测 O：患者病情稳定，发现问题及时处理,我们一起来 锻炼一下吧！,好啊！,缩唇呼吸： 病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 。（深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯 ） 膈式或腹式呼吸： 经鼻腔缓慢吸气35秒，腹部隆起，屏气 35秒（视身体情况屏息时间可延长，身体差的可以不屏息） 慢呼气，腹部下陷 每次515分钟，每日12次,1.2.3.,呼吸功能锻炼,1.2.3.4.5.6.,胸部叩击,方法： 病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟120180次。 注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执胸部叩击后，立即吸痰。,健康指导,1.疾病知识指导： 戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入， 及时增减衣物，避免感冒受凉。,2.康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,3.饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、等。并补坚果充维生素A，应摄食绿色新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。,4.心理指导： 了解本病