《哮喘教育》PPT课件.ppt

支气管哮喘规范化诊断与治疗,河北医科大学第三医院呼吸内科 田凤军,流行病学,哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾3亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 儿童：患病率0.11%2.03% 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势,全球哮喘防治创议 (Global INitiative for Asthma, GINA),5月4日世界哮喘病日 World Asthma Day,什么是支气管哮喘？,支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 哮喘的本质是气道慢性变应性炎症,Inflammation,Infection,什么是支气管哮喘？,气道慢性炎症与气道高反应性有关，可出现可逆性的气流受限，表现为反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽等症状，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,气道不可逆性缩窄和气道重塑,哮喘的危险因素,宿主因素：特应性个体易于发生哮喘 环境因素：影响特应性个体发生哮喘易感性，促使哮喘发作，和/或导致症状持续,使哮喘恶化的环境因素,变应原 空气污染 呼吸道感染 运动和过度通气 天气变化 二氧化硫 食物、添加剂、药物,这是哮喘吗？,反复发作的喘息 夜间咳嗽 运动后咳嗽或喘息 接触空气中的变应物或污染物后，发生咳嗽、喘息或胸闷 感冒发展到胸部或10天以上未愈,这是哮喘吗？,不喘的哮喘 咳嗽为唯一症状 又称咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽）,哮喘的诊断,30秒钟诊断自测题 您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？ 您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？ 您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？ 您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？ 您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？,哮喘的诊断,病史及典型症状 体格检查 肺功能测定 通过测定过敏原确定危险因素,哮喘严重度分级,目的：分级诊断，规范治疗用药 分级治疗：指导用药 分级标准：症状，肺功能，目前用药情况,哮喘长期管理的目标,达到并保持控制症状 防止哮喘的间歇症状及发作 保持肺功能尽可能接近于正常水平 保持包括运动在内的体力水平 避免药物治疗的副作用 防止不可逆的气流受限发生 防止哮喘死亡率的上升,哮喘的控制,最少或者没有症状 最少或罕有发作 无急诊情况 最低限度或者没有按需使用2-激动剂治疗 包括运动在内的活动不受限 PEF每日变异率不超过20% PEF正常或者接近正常 最少或没有药物副作用,速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法,哮喘药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,哮喘药物治疗,GINA,抗炎药物 -治本药物 症状发作与否，均需每日用药 不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 遵循阶梯式的治疗方案 吸入方式为首选,哮喘药物治疗,GINA,支气管扩张剂-治标药物 吸入型短效2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 用药原则：按需使用（专业医师指导）,哮喘用药原则,支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 吸入治疗是首选的药物治疗方法,Global Initiative for Asthma,糖皮质激素在哮喘治疗的发展史,60年代-口服糖皮质激素开始在急性和慢性支气管哮喘治疗中使用，但副作用大 70年代-二丙酸倍氯米松 80年代-布地奈德 90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了显著的提高(肝脏首过代谢率接近100%；口服生物利用度1%),Holiday 1994,吸入激素临床安全性,2000年丹麦 Pedersen教授有关哮喘儿童使用吸入激素10年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育 吸入激素不会引起用药成瘾性，相反可以减少口服激素依赖患者的激素用量,吸入疗法的基础,生理基础-靶器官与外界相通 药物基础-适合局部起作用的药物 装置基础-可以把药物输送到靶器官的装置,吸入疗法的地位,吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法 吸入皮质激素是哮喘的基本治疗,吸入疗法的现状,吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法 普及率 5，普通医生，基层医生尚未普及 病人使用错误率 7080 依从性低,理想的吸入器应具备的特点,在不同吸气流速输送药物效能高，重复性好 输出颗粒小(2-5微米) 使用方便 体积小易于携带 可以储存多剂量 有计数装置 经济实用,Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106. Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.,哮喘治疗中影响非依从性的因素,药物的使用 吸入器使用的困难 复杂的生活制度 恐惧副作用 费用,病人/医生 误解/缺乏信息 低估严重度 对待不健康的态度 文化因素 缺乏交流,药物是控制哮喘的唯一方法吗？,不是。避免使气道致敏、使哮喘恶化的刺激因素是很重要的，这些东西叫哮喘危险因素或触发因素。 每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素。,过敏原特异性免疫治疗,利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现在对过敏性鼻炎的治疗中 关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题有待于解决 特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用 应在受过训练的医生指导下进行,对于我的哮喘，我该怎么做？,什么情况自行管理？ 什么情况应立即到医院？,肺功能的自我监测,峰流速仪,峰流速仪的使用,1,2,3,4,特殊情况,哮喘管理中需要特殊考虑的情况： 妊娠 外科情况 体力活动 鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉 职业性哮喘 呼吸道感染 胃食管返流 阿司匹林哮喘,总结,尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。 有效的哮喘管理计划包括教育，客观测定肺功能，环境的控制和药物治疗等 推荐使用阶梯式药物治疗方案。目标是用尽可能少的药物达到治疗的目的,总结,任何比间歇症