《妇产科学》温医大：胎膜早破.ppt

1,第三节 胎膜早破 Premature Rupture Of Membrane,目的与要求 1.掌握胎膜早破的定义、诊断及处理。 2.熟悉胎膜早破的临床表现。 3.了解胎膜早破的病因及对母儿的影响。,提示,主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。 窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水 自宫口流出可以确诊。 处理根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。,3,第三节 胎膜早破,临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。发生率国外报道为 5 %15 % ,国内为2 7%7%。 未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes PPROM)是指发生在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前破裂。 单胎妊娠PPROM的发生率为2%4%，双胎妊娠为7%20%。,4,第三节 胎膜早破,病因,常是多因素相互作用的结果。 1.生殖道感染 2.羊膜腔压力增高 3.胎膜受力不均 4.营养因素 5.其他,5,第三节 胎膜早破,临床表现,90%患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。 肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加。 阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊 水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。,6,第三节 胎膜早破,伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C-反应蛋白、降钙素原(procalcitonin, PCT)升高。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母胎心率增快。流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。,第三节 胎膜早破,诊断,1. 临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。 2. 检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。,8,第三节 胎膜早破,3. 辅助检查 (1) 阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.07.5。若pH6.5，提示胎膜早破，准确率90。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。,9,第三节 胎膜早破,（2）阴道液涂片检查：取阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，用0.5硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水，准确率达95。,10,第三节 胎膜早破,（3）胎儿纤连蛋白（fetal fibronectin，fFN）测定：fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。 （4）胰岛素样生长因子结合蛋白-1 (IGFBP-1）检测：检测人羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。,第三节 胎膜早破,12,第三节 胎膜早破,降钙素原结果分为四级（正常：0.5ng/ml；轻度升高0.52 ng/ml；明显升高：10 ng/ml）轻度升高表示感染存在，敏感性90 % 92%；特异性92 % 98%。 （6）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。 （7）超声检查：羊水量减少可协助诊断。,13,第三节 胎膜早破,绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症。PPROM期待治疗必须建立在排除临床绒毛膜羊膜炎以后，临床绒毛膜羊膜炎诊断依据包括：母体心动过速100次/分、胎儿心动过速160次/分、母体发热38、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数15109/L、中性粒细胞90%。出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。,14,第三节 胎膜早破,对母儿影响,1. 对母体影响 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加510倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。,15,第三节 胎膜早破,2. 对胎儿影响 围产儿死亡率为2.5%11%。常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。如破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。,16,第三节 胎膜早破,治疗,处理原则为：妊娠24周的孕妇应当终止妊娠；妊娠2835周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可以期待治疗；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，妊娠36周的孕妇，考虑终止妊娠。,17,第三节 胎膜早破,（一）足月胎膜早破的处理 足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。,18,第三节 胎膜早破,（二）未足月胎膜早破的处理 1. 期待疗法 适用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3cm者。 （1）一般处理 绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。,19,第三节 胎膜早破,(2）预防感染 (3）抑制宫缩 见早产节 (4）促胎肺成熟 见早产节 (5）纠正羊水过少：羊水池深度2 cm，35孕周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎肺发育；避免产程中脐带受压（CST显示频繁变异减速）。,20,第三节 胎膜早破,2. 终止妊娠 （1）经阴道分娩 妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。 （2）剖宫产 胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。,21,第三节 胎膜早破,预 防,1. 尽早治疗下生殖道感染 妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。 2. 加强围生期卫生宣教与指导 妊娠后期禁止性生活，避免突然腹压增加。 3. 注意营养平衡 补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。 4. 治疗宫颈内口松弛 宫颈内口松弛者，妊娠1418周行宫颈环扎术并卧床休息。,22,第三节