上课用-糖尿病病人的护理.ppt

您 知 道 吗？,全球每7秒钟就有一人死于糖尿病。 我国约有成年糖尿病患者9700万人。 糖尿病导致严重的并发症使得上亿的人生活质量极差，一些患者甚至生不如死。,糖尿病病人的护理,教 学 目 标,1.掌握糖尿病饮食护理、运动护理和胰岛素 治疗的护理。 2.熟悉糖尿病常用护理诊断、口服降糖药物 的护理。 3.了解糖尿病护理评估的内容。,病 例,问题一：该女士可能出现了什么问题？,李女士，52岁，近3年来食欲较前明显增加，经常有口渴感，饮水量增多，同时尿量也增多，病人未予注意，也未节制饮食。近2个月来，自觉手脚发麻，以下肢为甚，时有蚁行感，肢体活动尚自如。,问题二：该女士的体检结果有哪些异常情况？,体检：血压13585mmHg，神志清楚，肥胖体形，测身高155cm，体重72kg，双肺呼吸音清，心率84次分，律齐；腹软，肝脾未触及；下肢无水肿，下肢及足部皮肤有抓痕，检查下肢痛觉轻微减退。随机血糖135mrnolL。,病 例,病 例,病人平时喜甜食及高脂饮食，粪便常干结。病人及亲属对所患疾病缺乏了解，平时很少到医院看病。医生初步诊断为2型糖尿病，糖尿病性神经病变。现在病人很着急，不知病情是否很严重，何时可以治愈，以及对病人的日常生活有多大影响。,问题三：该女士还需要补充哪些评估资料？存在哪些健康问题？该如何护理？,【护 理 评 估】,1.病史 2.身体评估 3.实验室及其它检查,【常用护理诊断/问题】,营养失调：低于/高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关 有感染的危险： 与血糖增高，脂代谢紊乱， 营养不良，微循环障碍等因素有关 潜在并发症：糖尿病足 潜在并发症：低血糖 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,【护 理 目 标】,1.病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或 维持理想水平。 2.不发生感染或发生感染时被及时发现和处理。 3.未发生急性并发症或发生时能被及时发现和处理。 4.未发生糖尿病足或发生糖尿病足能得到有效治疗。,【护 理 措 施】,（一）饮食护理,1、制定总热量 确定标准体重 标准体重=身高(cm)105 超重或肥胖：标准体重10%20% 体重不足及消瘦: 标准体重10%20% 根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量,不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 (kcal),（1kcal=4.19kJ）,实 践,52岁，身高155cm，体重72Kg，退休在家，平时做点家务。,55Kg 【（125.5-146）-21】*55 属肥胖，减少21KJ,标准体重 每日热量 酌情增减,（一）饮食护理,2、三大营养物质比例,碳水化合物50% 60%,早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3,早餐,中餐,晚餐,3、每餐分配饭量,（一）饮食护理,4、饮食注意事项,严格定时进食 关键在于控制总热量 严格限制各种甜食 进行体育锻炼时不宜空腹 保持大便通畅 每周定期测量体重一次,（一）饮食护理,意义： 1.有利于减轻体重 2.提高胰岛素敏感性 3.改善血糖和脂代谢紊乱 4.减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情 舒畅,（二）运动疗法的护理,（二）运动疗法的护理,哪些运动适合糖尿病病人？ 方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。,时间：2030分钟 强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。 李女士的最大运动心率是多少?,（二）运动疗法的护理,运动的注意事项,1.避免空腹运动 2.注意适量、坚持、个体化原则 3.运动时随身携带糖尿病卡,（二）运动疗法的护理,（三）用药护理,1、口服降糖药 2、胰岛素,护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。,促进胰岛素分 泌。前提条件： 有功能的胰岛B细 胞。,新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳,餐前半小时,磺脲类 非磺脲类(格列奈类),低血糖反应 体重增加 皮肤过敏 消化症状,增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。,T2DM T1DM（与胰岛素合用）,双胍类（二甲双胍） 噻唑烷二酮（格列酮类）,低血糖反应 体重增加 皮肤过敏 消化症状 乳酸性酸中毒,餐中或餐后服用,通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。,T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高,阿卡波糖 伏格列波糖,与第一口饭同服,胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。,2、胰岛素,（1）胰岛素的注射： 静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每小时每公斤体重0.1U的速度输入体内降低血糖。 皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。,胰岛素注射器材,补充知识：胰岛素泵系统,泵,植入式泵,动态血糖仪,Com-Station,（2）抽药方法应正确：长、短效胰岛素混合 使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽取 长效胰岛素。,2、胰岛素,（3）注射部位应正确：选择上臂三角肌、臀大 肌、大腿内侧、腹部等部位。,2、胰岛素,（4）不良反应的观察及处理： 你在饥饿是有什么表现？你如何处理的？ 血糖反应：表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。处理方法为及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50葡萄糖液20-30ml。,2、胰岛素,（4）不良反应的观察及处理： 过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应可减少。,2、胰岛素,（4）不良反应的观察及处理： 注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复。,2、胰岛素,（5）胰岛素的保存 胰岛素保存：胰岛素需置于冰箱内约5存放，若没有冰箱设备。可放在室内阴暗凉爽处，避免受热、光照和冰冻，否则将降低活性，使其失效。注射前1小时自冰箱内取出升温后再用。,2、胰岛素,（四）并发症的预防及护理,1、预防感染 预防感染是防止糖尿病酮症酸中毒的发生主要措施之一。 1注意个人卫生，尤其注意口腔、皮肤、阴部的清洁 防止受凉 作好皮肤护理，防止皮肤受损。 密切有无发热等,2、 足部护理 观察与检查 足部的感觉、皮肤颜色 温度、是否有早期感染现象。,（四）并发症的预防及护理,足部护理六宜七不宜 (1）.足部宜暖不宜寒 (2）.足部宜高不宜低 (3）.足部宜动不宜静 (4）.足部负重宜轻不宜重 (5）.穿鞋袜宜合适不宜过紧 (6）.足部宜净不宜污 (7）.应禁烟,相 关 文 献参考,【1】许樟荣.糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考 【2】 Lavery LA,Armstrong DG,Wunderlich RP, et a.l Risk factors for foot infections in individuals with 【3】咸玉欣等.糖尿病足的临床特点及诱发因素 【4】李玉凤等.2型糖尿病患者糖尿病足41例临床特点及相关因素分析 【5】石在红.糖尿病足35例危险因素分析及护理,3、眼部护理 应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，易致视网膜剥离。 应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。,（四）并发症的预防及护理,4、酮症酸中毒的预防及护理 预防措施 绝对卧床休息 定期监测血糖 鼓励病人多喝水 监测病人的生命体征及临床症状,（四）并发症的预防及护理,4、酮症酸中毒的预防及护理,治疗原则及护理 1）迅速建立两条静脉通路 一条先输入生理盐水, 病人血糖降至13.9mmol/L时,输入加入胰岛素的5%葡萄糖液。 另一条静脉通路按医嘱立即静脉滴注小剂量普通胰岛素, 以每小时4-6u的持续静脉给药 注