临床医学概要教学资料 第四节 冠心病.ppt

第四节 冠心病 ( coronary heart disease，CHD),东莞台心医院 姚成立 二零一五年十月十九日,冠状动脉示意图,一、定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称为冠心病(coronary heart disease，CHD)，是指冠状动脉发生粥样硬化，使血管壁增厚、管腔狭窄或阻塞、血流减少或中断，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病。,二、概述之一 冠心病的发病情况,冠心病多在男性4060岁之间、女性绝经期前后发病，出现临床症状。 据WHO统计，冠心病是威胁人类健康的第一“杀手”，并且呈逐年增加。我国冠心病发病年龄与死亡年龄都呈现出年轻化的趋势。,心血管疾病死亡年龄 发展中国家35岁-55岁为主，发达国家65岁以上为主,二、概述之二 心血管病的发病情况,由国家卫计委心血管病防治研究中心发布的中国心血管病报告2014显示：,每年约350万人死于心血管病，每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。,二、概述之三 冠心病死亡率变化趋势,无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。,2002年2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势,2009年中国卫生统计提要,二、概述之四 急性心肌梗死死亡率变化趋势,2002年2011年城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势,三、病因之一,随着人类文明的进步 人们的生活方式发生了巨大变化,遗传家族史,肥胖,糖尿病,血脂异常,年龄、性别,吸烟,高血压,三、病因之二 主要危险因素有：,动脉粥样硬化,三、病因之三：冠心病的潜在人群巨大,2.7亿 2.0亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟,中国心血管病报告2005,心血管疾病的渐进过程,四、冠心病的发病机制之一,四、冠心病的发病机制之二,动脉粥样硬化形成过程,慢性病变主要是动脉粥样硬化斑块阻塞冠状动脉所致心肌慢性缺血； 急性冠脉病变系在动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块破裂、血栓形成、血管痉挛，造成冠脉管腔完全或不完全堵塞。,四、冠心病的发病机制之三,四、冠心病的发病机制之四,冠状动脉狭窄的影像学与病理切片对照,冠状动脉造影与病理组织对照,高胆固醇血症所致的动脉粥样硬化（右二）,四、冠心病的发病机制之五,急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)，包括：不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)以及冠脉猝死。促发因素： 斑块破裂；血栓形成；血管痉挛和收缩。,动脉粥样硬化斑块使血管狭窄,动脉粥样硬化斑块破裂,不稳定性心绞痛 心肌梗死,最终心脏事件发生！,五、冠心病的分型之一,1979年世界卫生组织发 表“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，分为五型： 隐匿型或无症状型冠心病； 心绞痛； 心肌梗死； 缺血性心肌病； 猝死。,近年，根据发病特点和治疗原 则不同分为： 慢性冠脉病(CAD) ，也称慢 性心肌缺血综合征(CIS)，包括：稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。 急性冠状动脉综合征(ACS) ，包括：不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI）和 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)，也有将冠心病猝死包括在内。,五、冠心病的分型之二,六、辅助检查之一 心电图 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI),六、辅助检查之二 超声心动图,六、辅助检查之三 SPECT,六、辅助检查之四 PCI,七、临床表现,隐匿型或无症状型冠心病：有心肌缺血的客观证据，但无相关症状。 心绞痛：一过性心肌供血不足所致，有发作性胸骨后疼痛，发作时无心肌坏死。 心肌梗死：严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死，属危重的冠心病临床类型。 缺血性心肌病：心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。 猝死：缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。,八、诊断,隐匿型或无症状型冠心病：缺血的客观证据，如心电图、超声心动图、冠状动脉CTa等。 心绞痛：典型胸痛发作、发作时心电图、心电图负荷试验、冠状动脉CTa等。 心肌梗死：临床表现、心电图、心肌标致物检测、冠脉造影等。 缺血性心肌病：临床表现、心电图、超声心动图、冠状动脉CTa等。 猝死：常为推测性或事后诊断。,九、治疗（1）,冠心病的治疗分为三大方面： 基础治疗：逆转或延缓冠状动脉粥样硬化病变进展，积极干预重要的危险因素。 抗心肌缺血治疗：药物、冠脉介入或手术重建冠状动脉，以增加缺血心肌的血液供应；药物抑制心肌收缩力、减慢心率，减少心肌耗氧。 防治急性冠脉事件：溶栓、抗栓治疗；冠脉介入，尽早开通阻塞的冠状动脉，挽救濒死的心肌。,九、治疗（2）,抗心肌缺血药物主要包括：硝酸酯类、受体阻滞剂和钙拮抗剂三大类。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI) ：包括经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀技术等。 冠状动脉旁路移植术（CABG)。 冠脉血运重建，是目前治疗冠心病的一种有效手段。,经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术,经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,抗栓治疗 阿司匹林,降糖,十、冠心病的一级预防措施,规律运动,改善生活方式,保持心理平衡,冠心病风险下降 27,生活方式干预,1.Arch Intern Med. 200