痛风患者的护理概要.PPT

痛风患者的护理,什么是痛风？,痛风，又称“高尿酸血症”，是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性代谢疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎、严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。,临床表现,多见于中老年男性，绝经期后妇女，发病高峰在4050岁。 1、无症状期 仅有血尿酸持续性或波动性增高。 2、急性关节炎期 是尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。 （1）多于春秋发病，为痛风的首发症状，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。 （2） 表现为突然发作的单个、偶尔双侧或多个关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。 （3） 常在午夜或清晨突然发作，多呈剧痛因疼痛而惊醒，数小时出现受累关节的红肿热痛和功能障碍。最易受累拇趾和第一跖趾关节，其后依次是踝、膝、腕、指、肘等关节。 （4） 初次发作呈自限性以1-2日或数周自行缓解。 （5） 常因饮酒、过度疲劳、关节受伤、寒冷、摄入大量高嘌呤食物、手术、感染诱发。,临床表现,3、痛风石期 痛风石是痛风的一种特征性损害，由尿酸盐沉积所致。痛风石以关节内、关节外附近及耳廓常见，呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋；初起质软，随着纤维增多逐渐变硬如石；严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易经皮破溃排出豆渣样尿酸盐结晶，瘘管不易愈合，但很少感染。,临床表现,4、肾病变期 主要表现在（1）痛风性肾病：起病隐匿、早期仅有间歇性蛋白尿、随着病情进展而呈持续性，伴有夜尿增多；晚期可发生高血压、水肿、氮质血症和肌酐升高等肾功能不全表现，最终因肾衰竭或并发心血管疾病而死亡。（2）尿酸性肾结石：约10%25%的痛风病人有尿酸性尿路结石，呈泥沙样。当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓等，感染加速结石增长和肾实质的损害。 5、代谢综合征 肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症。,实验室检及其他检查,1、尿酸测定 正常男性血尿酸为150380umol/L（2.56.4mg/dl），正常女性为100300umol/L（1.65.0mg/dl），更年期后接近男性。男性或绝经后妇女血尿酸420umol/L（7.0mg/dl）,绝经前女性350umol/L（5.8mg/dl）则可确定为高尿酸血症。血尿酸波动性大，应反复检测。而限制嘌呤饮食5天后，如每天小便中尿酸排出量3.57mmol（600mg），则提示尿酸生成增多。 2、滑囊液或痛风石检查 急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折射光现象的针形尿酸结晶，是确诊本病的依据。 3、其他检查 X线检查、CT检查、关节镜等,1、注意休息 避免过度疲劳，痛风性关节炎急性发作时绝对卧床休息抬高患肢，适当活动，防止超重和肥胖。 2、皮肤护理 保持患处皮肤清洁，避免摩擦、损伤、防止溃疡发生。 3、病情观察：观察疼痛部位性质，有无午夜因剧痛而惊醒受累的关节有无红肿、热痛、功能障碍。 4、减轻疼痛：避免受累关节负重，疼痛缓解72h后可恢复活动。也可在受累关节冰敷或25%硫酸镁湿敷消除关节肿胀和疼痛。,护理措施,护理措施,6、用药护理 指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。(1)秋水仙碱不良反应恶心呕吐厌食、腹胀水样腹泻多见，(2)使用丙磺舒、黄吡酮、苯溴马隆者可有皮疹、发热胃肠道反应等不良反应，(3)应用NSAID时，注意观察有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生，(4)使用别嘌醇者有肝损害，骨髓抑制等不良反应，肾功能不全者，宜半量应用，(5)使用糖皮质激素时，应注意有无症状的“反跳”现象，若同时服用秋水仙碱，可防止症状“反跳”。,护理措施,7、饮食护理 限制高嘌呤食物，禁食动物内脏，鲤鱼、卵鱼、小虾、沙丁鱼、鹅酵母、波菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆。增加碱性食物如牛奶、鸡蛋、马铃薯、蔬菜、柑橘类水果，多饮水稀释尿液，每天至少饮水2000ml，增加尿酸排泄，禁饮酒。 8、心理护理 宣教痛风有关知识，讲解饮食与疾病关系，给予精神上安慰和鼓励使之配合治疗。,各种饮食与尿酸的关系,一般膳食中嘌呤的含量 吸烟与饮酒 脂肪碳水化合物蛋白质的摄入 水果蔬菜 食盐,含嘌呤高的食物,动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、鸡汤、肉汤、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶、火锅汤、老火汤等。,吸烟与饮酒,血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄； 酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。 没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作,脂肪碳水化合物蛋白质的摄入,碳水化合物为痛风病人热能的主要来源，热量不足导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。 能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高 蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分,水果、蔬菜,蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。 蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。 新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素,盐的摄入,钠盐有促使尿酸沉淀的作用, 痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。 老火汤 猪骨、鸡肉、鸭肉等肉类食品经水煮后，能释放出肌肽、嘌呤碱和氨基酸等物质，这些总称为“含氮浸出物”。很显然，越美味的汤，含氮浸出物越多，包括“嘌呤”等就越多，而长期摄入过多的“嘌呤”可导致高尿酸血症，后者是引起痛风病的罪魁祸首。,饮食控制原则（三