胆道梗阻.ppt

梗阻性黄疸,胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变 管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一，有无胆道梗阻存在； 第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）。,胆道梗阻的判断, 一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张 可局限于肝脏的某一叶，亦可整个肝内胆管普遍性扩张 表现为条状、分支状或圆点状的水样低信号边界清楚，无强化。,肝外胆管（包括肝总管及胆总管）直径在79mm时，可疑有肝外胆管扩张，需结合临床来判断有无肝外胆管扩张。大于9mm时，即有肝外胆管扩张。,局限性肝内胆管扩张肝管或肝内胆管大分支阻塞 肝内左右肝管扩张，胆总管正常肝门部梗阻 胆囊扩张，胆总管正常胆囊管阻塞 胆总管和胰管均扩张壶腹部阻塞,梗阻平面的判断,胆总管梗阻：肝外胆管囊环周围的解剖结构 胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉的右前方， 肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。,梗阻程度 轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于10mm 中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径10mm15mm 重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于15mm 胆管不完全扩张，通而不畅的；轻-中度扩张的；内轻外重的扩张；急性扩张合并发热的-以良性病变为多，尤其结石合并感染；块以上较长范围的轻度扩张，块内有管子，也是炎症多，肿瘤少。内重外轻的突然截断扩张，未发现结石的明显扩张，肿瘤多。,形态 枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细 残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲,枯枝征,软藤征,良恶性鉴别,胆管癌（Cancer of Biliary Duct）,肝内（左叶多见） 胆管癌 肝门区 胆总管 其中以肝门区左右肝管汇合处最多见，约占50%。 病理上胆管癌以乳头状腺癌和粘液性腺癌最多见。发生于肝内 和肝门区的胆管癌肿块可不明显，但通常引起较明显的梗阻性 黄疸。,MRI表现： 肝内外胆管扩张的部位、形态及程度（外周型、肝门型、肝 外型）。 扩张的胆管呈长T1长T2信号特征。 梗阻部位胆管内失去长T1长T2的胆汁信号特点，代之为软组 织肿块，T1WI上比肝实质稍低，T2WI呈稍高信号。 在MRCP上可见扩张的胆管形态及程度，同时可见胆管狭窄 或完全中断，梗阻端呈锥形或不规则形。,胆囊癌（Carcinoma of Gallbladder）,原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。,MRI 表现： 肿块突入胆囊腔或完全占据胆囊腔，胆囊壁局限性或弥漫性增厚，超过1cm。 肿瘤组织在T1WI上呈不均匀性低信号或等信号，在T2WI上为不均匀性高信号，其界限不清 增强扫描早期可出现不均匀性强化（慢性胆囊炎），延迟期图像有助于显示肿瘤沿胆管蔓延的情况。,MRI 表现： 邻近器官可见肿瘤局部侵犯，以及淋巴结转移，以脂肪抑制的T2WI显示的较好。 胆囊癌合并感染或穿孔。 增强扫描早期可出现不均匀性强化（慢性胆囊炎）。 转移到胆囊的转移瘤。,胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）,概述: 胰腺癌是消化系统相对少见的恶性肿瘤，其发病率约为1%2%，好发于中老年人，男女之比为1.7:1。 症状:早期常无症状，随病程发展，可出现腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征，尚可有厌食、恶心、呕吐及腹泻等。 病理:80%肿瘤发生在胰头部，少数可弥漫性生长或多灶分布。胰腺癌90%以上起源于胰腺导管上皮细胞，约10%为腺泡细胞癌。,MRI 表现： 1、肿块轮廓不规则，与正常胰腺分界不清。 2、肿块在T2WI上可表现为不均匀高信号，在T1WI上大多数为 低信号。 3、Gd-DTPA动态增强早期肿瘤强化不明显，而正常胰腺组织强 化，二者形成明显对比，增强扫描