疼痛护理新进展资料.ppt

疼痛护理新进展,目录,一、认识疼痛 二、疼痛的概念及疼痛护理现状 三、如何进行疼痛评估 四、疼痛评估的常用工具 五、疼痛治疗护理新观念,疼痛:不可避免的人生经历,痛经,分娩,外伤,手术,疼痛的定义,一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 -2001 年国际疼痛协会(IASP) 1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病, 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”,理念共识,疼痛-第五生命体征 疼痛管理的新标准： 疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义,2006年,2004年,2007年,2008年,免除疼痛是患者基本权利,关注女性疼痛,消除疼痛是基本人权,关注老年疼痛,疼痛无忧 幸福相伴,疼痛成为世界关注话题,世界疼痛日的主题 世界疼痛日10月11日,2005年,疼痛的临床分类,急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性刺激之后 慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛 癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,8,疼痛的伴随症状,严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾,顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望,多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。,疼痛 伴随症状,生理症状,心理变化,行为异常,疼痛是一种疾病 疼痛永远是恶性的，需要治疗 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变,疼痛治疗及护理新观念,治疗疼痛的目的： 是最大程度的止痛和提高生活质量。,疼痛治疗及护理新观念,规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。,疼痛治疗及护理新观念,疼痛评估的原则,相信患者的主诉 收集全面、详细的疼痛史 注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素 详细的体格检查和神经系统检查,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。,部位,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 ,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 ,伴随症状,疼痛评估方法,病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉 采用有效评估方法 相信病人的主诉！,疼痛强度的测量及评价方法,评估疼痛的方法包括三种 1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度 2、生理评估法 3、行为评估法 通过询问、观察、体检和使用评估工具,疼痛评分标准,一、单维度评估工具,1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法：,1.语言评分法 （Verbal rating scale, VRS）,0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。,2、视觉模拟评分量表（VAS）,无痛 最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表 VAS适用于7岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。 优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用VAS作为效果评价标准。 缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。,3、数字等级评定量表,用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛,4、面部表情疼痛评分量表（FPS-R),疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，,特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,2、生理评估法；,心率、血压、呼吸加快， 体温上升； 表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗； 肤色改变； 血氧饱和度下降； 生理、生化测定法,生理测定法是通过记录患者肌电图的变化或根据心 率、血压、呼吸、肺活量、脑电图、诱发电位及局 部皮肤温度对疼痛进行评定。,生化测定法是通过测定神经内分泌的变化， 如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和 脑脊液中-内啡肽变化等来作为疼痛评定 的辅助方法。,3、行为评估法,1、CRIES评分法（1岁) 2、FLACC评估法(03岁) 3、CHOEPS评分法(47岁) 适合小儿常用的疼痛评估工具,32,5 止痛措施,药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。,药物疗法,心理 疗法,打破按需给药的旧观念,按时给药 可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感 2. 个体化给药 因为药物在体内的吸收、代谢过程因人而异，在给同等剂量同种药物的情况下，有的患者很快达到了镇痛效果，而有的却仍旧感觉疼痛。,护理,心理疗法,建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心,基础护理,安静、舒适的病房环境 合适的体位 做好皮肤、口腔等系统的护理。,重度疼痛（7-10分） III.强阿片类药 弱阿片类药 辅助药,中度疼痛（4-6分） .弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药,轻度疼痛（1-3分） I.非阿片类药 辅助药,WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案,疼 痛 持 续 或 加 重,药物疗法,38,镇痛泵适应征,骨科大手术,部分腹腔镜手术,敏感的女性,合并心血管疾病,有强烈要求,开胸、开腹切口较长,泌尿科前列腺电切术,手术范围广、时间长,39,术后镇痛泵的并发症及处理,镇痛不全,呼吸抑制,嗜睡,恶心呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,其它,下肢麻木,症,发,并,术后镇痛,非药物疗法,皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛） 按摩法 皮肤电刺激法 冷热疗法,音乐疗法,音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。 根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。,社会支持,鼓励病人参加社会活动 亲朋好友的鼓励和支持 现身教育法,健康教育,了解病人对疼痛治疗的认知程度 讲解疼痛止痛及控制的方法 强调疼痛处理的重要性,目 标,1,2,3,4,5,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,疼痛管理的目标,降低术后并发症,6,明确了护士在疼痛控制中的地位和作用,护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者,小结,控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密