前臂双骨折及肘关节脱位的护理.ppt

前臂双骨折及肘关节脱位的护理,前臂双骨折,前臂双骨折：尺桡骨干双骨折较为多见，多见于青少年。两骨干完全骨折后，骨折端可发生侧方，重叠，成角及旋转移位。,症状和体征,受伤后，前臂出现疼痛，肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨末残音及假关节活动，骨传导音减弱或消失，X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位，尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，成为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，成为盖氏骨折。,治疗方案,（一）手法复位外固定 尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成归、旋转及侧方移位等，若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能，因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。 （二）切开复位内固定 （三）功能锻炼,肘关节脱位,定义： 由肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节构成的关节发生移位，以肘关节疼痛、肿胀、功能活动障碍、关节外观畸形等为主要表现的疾病。,病因,肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折后向前脱位。 肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。,诊断依据,以跌到手掌撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 1.有外伤史。 2.肘半屈位弹性固定(约120l40)，局部肿胀、疼痛及压痛，活动受限。有明显畸形，肘后三点(肱骨 肘关节脱位 两上髁和尺骨鹰嘴)骨性标志位置改变。 3.注意有无神经损伤。 4.X线摄片可明确脱位情况及有无喙突或桡骨头骨折。,治疗方案,（一）手法复位：多用牵引复位法 （二）手术治疗,护理措施,1、心理护理,加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心安慰病人，增强治疗的信心。,2、一般护理,加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石,3、疼痛护理,骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛：固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷减少血液循环，减轻水肿，止痛，并防止出血；晚期热敷促进血液循环，消除水肿，止痛。要警惕骨筋膜室综合征。对于以石膏固定的病人石膏型内的疼痛要分析原因，严禁向石膏内塞纱布和棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。,4、观察病情,观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。,5、预防感染,开放性骨折处理不当易引起感染，预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。,6、小夹板固定护理,（1）、准备合适的夹板及衬垫 （2）、夹板外绑带松紧合适，以绑带能容易地上下移动1CM为宜，注意绑带的松紧适时调整。 （3）抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。 （4）观察肢体远端，注意温度、颜色、感觉和运动功能。 （5）在医生指导下功能锻炼。,7、石膏绷带固定病人的护理,做好准备工作、配合包扎、加强术后护理。,8、并发症的护理,骨折并发症很多，例如休克、血管神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤等。应常巡视病房，注意观察患者变化，一旦发现异常，应积极处理。,9、指导功能锻炼,功能锻炼时骨折病人恢复功能的重要措施，