骨折与脱位.ppt

,肱骨髁上骨折,损伤机制,间接暴力多见 直接暴力少见,分 类,伸直型 屈曲型,临 床 表 现,局部肿胀畸形等 可有血管神经损伤体征,治 疗 原 则,手法复位后外固定 持续骨牵引 手术探查血管神经加骨折切开复位内固定,桡骨下端骨折,分 类,1 Colles fracture 2 Smiths fracture 3 Barton fracture,4 桡骨茎突骨折（Hutchiason） 5 桡骨下段骨骺分离,临 床 表 现,局部肿胀压痛功能障碍 畸形 X线片,治疗原则,手法复位 外固定,骨牵引和外固定器 手术治疗,股骨颈骨折,解剖特点 颈干角125-135 前倾角12 -15 血液供应,按骨折线的部位分类,头下骨折 经颈骨折 基底骨折,按骨折线的方向分类 外展型：稳定 Pauwel50 ,按骨折移位程度分类,不完全骨折 无移位的完全骨折 完全骨折，部分移位 完全骨折，完全移位,临床表现,外伤史 症状 体征 X线表现,治疗原则,非手术治疗 手术治疗 1 三枚加压空 心 螺纹钉固定 2 人工股骨头 假体置换,骨盆骨折,解剖特点,1 骨盆的构成 2 盆腔内脏器，血管，神经 3 骨盆后环 骶股弓 骶坐弓 骨盆前环 联结副弓,损伤机制,直接暴力 间接暴力 肌性暴力,分 类,骨盆环完整的骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂 髋臼骨折,临 床 表 现,疼痛 局部肿胀 患测肢体缩短 骨盆挤压试验阳性 X线检查,治疗原则,防止休克及内脏损伤处理 稳定性骨折 平卧硬板床 不稳定性骨折 1 牵引复位固定 ：下肢持续骨牵引 骨盆兜悬吊 2 外固定器复位固定 3 手术治疗,常见并发症,腹膜后血肿、出血性休克 尿道或膀胱损伤 直肠或阴道损伤 神经损伤,脊柱骨折 和 脊髓损伤,脊柱骨折的损伤机制,间接暴力 直接暴力 肌肉拉力 病理性骨折,脊髓损伤的分类,1 脊髓振荡和脊髓休克 2 脊髓受压和脊髓挫裂伤 3 不完全性截瘫和完全性截瘫 4 脊髓圆锥和马尾神经根损伤,临床表现,外伤史 局部症状体征 脊髓功能障碍 肌力 感觉 括约肌功能障碍 神经反射 X线、,治 疗 原 则,非手术治疗：无神经损伤的稳定性骨折 手术治疗：不稳定性骨折 或伴有神经损伤,关 节 脱 位 概 述,定义和命名,（一）关节脱位： 关节面失去正常的对合关系称为关节脱位（脱臼） （二）半 脱 位： 关节面部分失去正常的对合关系称半脱位 （三）关节扭伤： 关节周围韧带和关节囊的损伤称关节扭伤 （四）关节脱位方向的命名原则： 均以关节远侧骨端的移位方向命名,脱位的分类方法：,（1）按发生原因分： 创伤性脱位：正常关节受到外来暴力的作用而发生脱位。 先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重的称 先天性脱位。 病理性脱位：病变的关节，骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系称病理性脱位。 习惯性脱位：关节存在不稳定的因素， 在轻微外力下同一关节多次发生脱位称 习惯性脱位,（2）按脱位发生时间： 新鲜脱位：小于3周 陈旧性脱位：大于3周 （3）按关节腔是否与外界相通： 闭合性脱位 开放性脱位,脱位的专有体征,畸形 弹性内固定 关节盂空虚,脱位的治疗原则：,复位 固定 功能锻炼,肩 关 节 脱 位Dislocation of shoulder joint,临床分型：,（1）前脱位喙突下盂下锁骨下 （2）后脱位肩峰下盂下冈下 （3）盂下脱位 （4）盂上脱位,脱位机制：,间接暴力外展外旋肱骨头从关节囊前方破口滑出。 肱骨后方受直接向前暴力作用而脱出（人向后跌倒）。,临床表现与诊断,外伤史 伤侧疼痛、肿胀，以健手托患侧前臂，头颈向患侧倾斜 方肩畸形，肩胛盂处空虚 Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁 注意臂丛神经，腋神经、血管损伤情况 X线检查,治疗手法为主,（1）复位 Hippocrates法（一脚蹬）最常用 外展牵引内收，内旋 Kocher法 屈肘90度向下牵引外展外旋内收内旋 Stimson法 持续悬吊3周,（2）固定 三角巾悬吊3周 （3）功能锻炼 固定期间肘腕，手指功能锻炼,肘关节脱位 Dislocation of Elbow,（一）分类,后脱位（最常见） 外侧方 内侧方 前脱位,（二）脱位机制,手掌着地上臂伸直尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用而脱位,（三）临床表现与诊断,外伤史 患肘肿痛，肘关节半伸直位，以健手托往患侧前臂 肘后空虚感，肘后三角失去正常关系 注意尺神经、正中神经、桡神经深支及肱血管的损伤情况 X线检查,（四）治疗：,（1）复位： 沿前臂纵轴牵引，拇指压尺骨鹰嘴 沿前臂纵轴方向持续推挤 （2）固定 屈肘90度石膏托外固定3周 （3）功能锻炼：,（五）预后：易发生创伤性骨化（骨化性肌炎）,桡骨小头半脱位,Subluxsation of head of radius,（一）脱位机制,5岁以下小孩，桡骨小头未发育，前臂被提拉，桡骨头向远端滑移，环状韧带卡在肱桡关节内,（二）临床表现与诊断,（1）小孩（尤其5岁以下）有上肢被牵 拉史 （2）小儿患肢拒动，被动活动时哭闹 （3）无明显体征，可有桡骨头处压痛 （4）X线、阴性,（三）治疗,复位：握住肘关节牵引并用拇指压桡骨头，屈肘90，旋后、旋前 护理： A、不要暴力牵拉患肢 B、受伤12周内穿衣服时，先 穿患肢，脱衣服时，后脱患肢,髋关节脱位,Dislocation of the hip,分 类,前脱位 后脱位 中心脱位,髋关节后脱位（最常见）,1、脱位机制 屈膝屈髋内收的坐姿，膝部受暴力，股 骨头后脱位。,2、临床分型,型：单纯性后脱位无骨折或只有小片骨折 型：合并髋臼后缘单块大片骨折 型：合并髋臼后缘粉碎性骨折 型：合并髋臼缘和顶部骨折 型：合并股骨头的骨折,3、临床表现与诊断,（1）明确的暴力外伤史 （2）明显疼痛，髋关节不能活动 （3）患肢缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形 （4）可触及大粗隆上移，臀部能摸到股骨头 （5）坐骨神经受损情况 （6）X线：Bryant三角，Shenton线不连续,4、治疗（型 一般切开复位）,（1）复位（越早越好，24小时48小时以内） Allis法：屈膝屈髋各90牵引略作 外旋 Bigelow法（问号法）（常用）：屈髋屈膝90牵引内收内旋外展外旋伸直 Stimson法法（悬垂法）不用,（2）固定 皮牵引或丁字鞋3周。 （3）功能锻炼 3周后活动关节， 4周后扶拐下地活动， 3月后完全负重。,髋关节前脱位,1、临床分型,闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位,2、脱位机制,髋外展屈膝，膝部受暴力 高处坠落，股骨外展、外旋,3、临床表现与诊断,1 明确的暴力外伤 2 明显疼痛，髋关节不能活动 3患肢屈曲、外展、外旋,较健肢稍长（与后脱位的区别） 4 腹股沟处肿胀，可触及股骨头 5 股神经损伤 6 X线,4、治疗,复位：Allis法 固定： 功能锻炼,髋关节中心脱位,1、临床分型,型：单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分） 型：后壁骨折（坐骨部分） 型：髋臼顶部骨折（髂骨部分） 型：爆裂骨折，髋臼全面受累,2、脱位机制,暴力传导到股骨头，可能从各个方向顶撞髋臼使之骨折，严重时股骨头进入盆腔内,3、临床表现与诊断,强大暴力外伤 患髋肿、痛活动障碍，肢体短缩取决于股骨头内陷程度 常合并内脏损伤，出血休克