晨峰高血压姚金朋.ppt

晨峰血压的概念,在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。 据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(一435 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。 这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning bloodpressure surge，MBPS)。,主要内容,晨峰血压的概念,高血压患者的24小时血压变化模式,中午,3PM,6PM,9PM,午夜,3AM,6AM,9AM,0,30,60,90,120,150,180,210,240,晨峰血压,夜间血压,杓型,日间血压,自测血压,诊室血压,Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74,晨峰高血压发生机制,外周血管 收缩增强5,清晨时段,血流介导的血管 扩张能力减弱 3,外周阻力 增加8,1. Korean Circ J 2009;39:322-327 2. Am J Hypertension，2005，18(12 Pt 1)：15281533 3.孟秋云,等.高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究 4.郭艺芳,胡大一.血压的晨峰现象及其临床意义,5. 黄绮芳,等.血压晨峰与左室肥厚的关系. 6. Eur J Appl Physiol. 2010 January ; 108(1): 1529. 7.黄绮芳,等.血压晨峰. 8.冯品,等.血压晨峰现象,NO释放受抑制2,儿茶酚胺类缩血管 物质水平升高2，4,血小板聚集， 血液粘度增加1，4，6，7,晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险,CCA-IMT(mm),CCA-IMT ：颈总动脉内膜-中膜厚度,Hypertension. 2005 Apr;45(4):505-12.,清晨(6：00-10：00)SBP上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度 (CCC-IMT)增加，动脉粥样硬化风险上升,晨峰高血压的危害,晨峰血压升高增加LVH风险,LVM / h(g/m2,7),清晨SBP变化,J Hypertens. 2004 Jun;22(6):1113-8.,LVH风险随清晨SBP升高而增加,晨峰高血压的危害,晨峰血压升高增加肾脏的损害,尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标,郑霞,等. .清晨高血压与靶器官损害的研究.山东大学学报,2007,45（8）：1-3,P0.05,晨峰高血压的危害,晨峰血压,6:00,0:00,12:00,18:00,1.Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322 2.Marler et al. Stroke 1989;20:473476.,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中 (每 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死 (每1 h),卒中 (n=1,167),心肌梗死 (n=2,999),时间,清晨高血压显著增加心脑血管事件风险,1.1167例缺血卒中患者，观察新发卒中在一天中的分布 1 2.2999例住院治疗的心肌梗死患者，观察新发心梗在一天中的分布2,3.黄绮芳等.中华心血管病杂志,2008，36(1),晨峰高血压的危害,高血压是脑卒中的独立危险因素,校正年龄、性别、体重指数、以及24小时收缩压后,风险增加2.2倍(P=0.04),Kario K.et al. Circulation，2003.107:1401-1406,血压晨峰与脑卒中的关系独立于24h平均血压和夜间血压下降幅度,P=0.004,脑卒中风险比(%),晨峰血压的治疗,2005版中国高血压防治指南,推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次。这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求,中国指南推荐降压药物选择标准,晨峰高血压的治疗,谷峰比值(T/P)50%,平滑指数(SI) 0.8,半衰期长,霍震,等.老年高血压患者血压晨峰现象分析. 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288,选用长效的24h平稳降压药,晨峰高血压的治疗,长效CCB氨氯地平：真正分子长效,氨氯地平的化学结构,氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响,NORVASC US PI.,晨峰高血压的治疗,Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8.,氨氯地平10mg,DBP,SBP,DBP,SBP,DBP,SBP,T/P比值,68%,88%,50%,53%,82%,34%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,120%,美国FDA T/ P下限,长效CCB氨氯地平： T/P比值最大,在同等条件下比较3种长效CCB的T/P比值 氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片,硝苯地平控释片 60mg,非洛地平缓释片 10mg,晨峰高血压的治疗,氨氯地平: 真正长效的CCB,络活喜美国和中国说明书 硝苯地平控释片美国和中国说明书 非洛地平缓释片美国和中国说明书,晨峰血压的治疗,氨氯地平控制清晨血压显著优于硝苯地平控释片,Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72,140,130,120,110,90,80,70,65,5,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,2,血压(mmHg),一天中的时间点,氨氯地平,硝苯地平控释片,清晨高血压升高显著增加心脑血管事件风险,强效,平稳,抗动脉粥样硬化,其它,晨峰高血压的治疗,与缬沙坦相比，氨氯地平显著降低 清晨、晨峰血压,晨峰血压改变幅度(mmHg),清晨血压改变幅度(mmHg),氨氯地平,缬沙坦,*P 0.05vs缬沙坦,#P 0.05vs基线,Am J Hypertens 2004;17:112117,晨峰高血压的治疗,氨氯地平全面抗动脉粥样硬化,Pittel et al.Circulation. 2000;102:1503-1510.,PREVENT研究*:氨氯地平显著延缓颈动脉IMT进展,Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004; 292:2217-2226.,*随机、双盲、多中心、安慰剂对照研究，采用血管内超声测量冠状动脉粥样斑块体积,NORMALISE研究*:氨氯地平显著延缓冠状动脉粥样硬化进程,晨峰高血压的治疗,氨氯地平同时作用于L、N-型Ca2+通道,氨氯地平,氨氯地平,络活喜,出球小动脉,肾小球压力,入球小动脉,肾小球压力,滤过,滤过,硝苯地平,出球小动脉,L-型Ca2+通道,N-型Ca2+通道,仅作用于L-型Ca2+通道 主要扩张入球小动脉 增加肾小球囊内压，滤过增多,同时作用于L,N-型Ca2+通道 均衡扩张出、入球小动脉 对肾小球囊内压影响较小， 改善高滤过状态，保护肾功能,氨氯地平,硝苯地平,入球小动脉,Koichi Hayashi ,et al. Circ Res. 2007;100:342-353.,氨氯地平对肾小球囊内压影响较小，保护肾功能,晨峰高血压的治疗,荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),40%,18%,16%,14%,P=0.038,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),脑卒中发生危险降低(%),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,降低脑卒中危险,氨氯地平显著优于其他降压药物,31%,18%,4%,1%,P=0.26,P=0.89,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),冠心病事件发生危险降低(%),荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析: ALLHAT(n=18102