骨伤科围手术期护理.ppt

骨伤科围手术期护理,江南医院骨伤科 徐斌,概 述,围手术期护理的目的： 增加手术耐受性 使患者以最佳状态顺利渡过手术期 预防或减少术后并发症 促进早日康复。,解除焦虑恐惧心理。 使身心处于最佳状态下接受手术。 疼痛减轻或缓解。 减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。 预防并发症，促进早日康复、减少病损程度。 患者及家属掌握自我照护的方法，能坚持进行主动、被动功能锻炼。,护理目标,骨伤科手术种类很多： 骨创伤重建：骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架） 关节手术：关节融合、人工关节置换术、关节镜手术 脊柱手术：椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术 显微外科：断肢再植术、神经血管探查修复术、 骨肿瘤：肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术,定义：围手术期指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期 围手术期护理是手术治疗 成功的关键,一、术前的准备与护理,从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理 手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合,1、一般护理,2、术前准备,3、术前晨间护理,病房介绍 全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能血细胞沉降率等项目的检查，排除手术禁忌证，脊柱侧弯及经胸腔手术者，术前应检查肺功能，糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。 饮食营养：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食 适应性锻炼：咳痰、床上二便、禁烟,一、术前的准备与护理,1、一般护理：,一、术前的准备与护理,。评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。,手术的期限性分类： 1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果） 2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果） 3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并 大血管损伤。 争分夺秒,一、术前的准备与护理,一、术前的准备与护理,2、术前准备：,生命体征观察 如发现病人发热咳 嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。 个人卫生准备 备血、药敏试验 备皮： 肠道准备：清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮 术前晚镇静如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。,1.生命体征测量 2.取出义齿、妥善保管随身物品 3. 排空膀胱、或置尿管 4.术前用药：苯巴比妥钠、阿托品 5.带入手术室物品要齐全交接病历、影像学资料、药品并登记,3、手术日晨间护理：,一、术前的准备与护理,急症手术准备: 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,一、术前的准备与护理,二、术后护理,手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这 一阶段的护理。 护理重点： 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。,1、病室床单位的准备：,二、术后护理,输液架、引流设备、供氧设备、监护设备、呼吸机、 骨科牵引架、垫枕 室温 保持在22-25，湿度为50%60%,2、搬运及卧位：,二、术后护理,搬运：三人平托法 3人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。若有引流管、输液管，要防止滑脱，避免牵引脱出。 卧位：去枕平卧、半卧、患肢抬高取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎若有呕吐情况，应及时给予清理。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有舌后坠现象，立即将下颌部向上托起，或用拉舌钳将舌头拉出，应用舌垫，若发现气管内阻塞，应及时用吸痰管清除痰液并与医生联系。,3、手术后一般护理：,二、术后护理, 密切观察：生命体征、循环、尿量、引流、切口、患肢肿胀及血运感觉 麻醉未清醒的病人，有误吸、窒息等意外危险发生的可能。 注意保暖和避免意外损伤 医嘱执行, 尿潴留护理多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩 无效时，行导尿术。,3、手术后一般护理：,二、术后护理, 胃肠道护理 促进肠蠕动恢复 指导排便 指导进食、营养摄入加强水分和 营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化 的食物,3、手术后一般护理：,二、术后护理,引流管护理 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无 菌技术换药，每天更换引流袋； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,3、手术后一般护理：,二、术后护理, 指导功能锻炼 全身局部兼顾 恢复生理功能 主动为主、被动为辅 循序渐进 分期锻炼：初期 中期 后期,3、手术后一般护理：,二、术后护理,二、术后护理,初期术后12周，由于病人虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可做适量的等长运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症，以争取早日恢复功能，对于全髋置换、脊柱手术等大手术病人，术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。对于上肢术后的患者，应鼓励其尽早离床下地活动，并指导做耸肩、握拳等动作，以及股四头肌等长收缩运动等。 中期 一般是术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期，在此阶段，骨、关节、肌腱等组织的疾病或手术创伤在愈合中，根据病情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简单的器械或支架铺助功能锻炼，如蹬车、手拉滑车、手握小铁球等。按时做徒手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。 后期,三、术后并发症及护理,切口感染 原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。 表现：术后34日仍有发热，伤口痛。 处理：严格无菌操作、避免组织过 多损伤，止血彻底，缝合不留死腔、 用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、 局部换药。,肺不张 原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N 。 处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,三、术后并发症及护理,血栓性静脉炎 原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。 表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。 处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。,三、术后并发症及护理,尿路感染 原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理： 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,三、术后并发症及护理,三、术后并发症及护理,压疮 原因： 长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫 表现： 皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡 处理： 防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理 受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤,出院指导,1、心理护理 消除病人的依赖心理，建立良好的心理状态，完成康复计划。 2、功能锻炼 指导功能锻炼是骨科疾病治疗的重要内容，恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合症，就必须坚持不懈完成锻炼计划和内容。采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，给予病人量化指标，并嘱家属一起监护和督促，让病人完成。对长期卧床超过2周者，起床后出现眩晕现象明显增加，应注意防止意外发生。 3、饮食和排泄指导 伤口和切口的愈合、骨折的修复与机体营养状况密切相关。供给高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及钙的食物，增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，促进愈合及全身康复。长期卧床或活动量的减少，均可使肠蠕动减慢，引起便秘。忽视便意，亦可造成大便干结，便秘给病人的进食、睡眠、康复均带来不利影响，因此，多饮水及规律的排便很重要。,出院指导,4、对铺助工具的安全使用进行指导 如拐杖、轮椅应定期检查其完整性是否损坏，保证使用安全。 5、对截瘫病人及其家属的指导 由于截瘫病人长期卧床，自理能力缺陷，主要是预防并发症的发生，特别注意预防压疮、肺部及泌尿系统感染。 6、出院后复查的重要性 根据病情和骨折固定时间、治疗时间和功能锻炼方式方法等确定来院复查时间，以了解骨折愈合情况以及固定物的解除与否，离院后如出现任何不适均应及时来院复查，以免造成不良后果。,,Thank You !,问题,1.围手术期指病人入院后在（ ）（ ）（ ）的治疗时期。 2.手术的期限性分类（ ）（ ）（ ） 术前准备1.生命体征观察 （2）个人卫生准备（）（ ）（）（ ）（）（ ）（）（ ） 三人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止（ ）发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱（ ），绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。 术后去枕平卧、患肢（ ），头偏向一侧，以防（ ）吸入气管引起吸入性肺炎。