医学影像学4、呼吸系统.ppt

医学影像诊断学,四、呼吸系统,名词解释,肋骨融合：相邻两条肋骨的骨性融合，局部肋间隙消失，多见于5、6肋。 肺门角：两侧肺门可分上、下部相交形成一钝角，称肺门角。 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。 肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主成分是肺动脉及其分支。 肋膈角：正位胸片上，膈外侧逐渐向下倾斜，与胸壁间形成尖锐的夹角，被称肋膈角。侧位片上，膈前端与前胸壁形成前肋膈角，膈后端与后胸壁形成后肋膈角。 心膈角：正位胸片上，膈内侧与心脏形成的夹角。 波浪膈：由于膈肌附着于不同的肋骨前端，有时在深吸气时膈肌受肋骨的牵引所致横膈呈波浪状。 空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的，空洞壁可由坏死组织，肉芽组织，纤维组织，肿瘤组织等形成，可分厚壁空洞核薄壁空洞。 空腔：是肺内生理的腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。 肺实变：终末支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、蛋白及细胞所代替，而形成实变。多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血和肺水肿。,名词解释,空气支气管征：又称支气管气象，在X线胸片及CT片上，实变的肺组织中见到含气的支气管分支影。可见于大叶性肺炎和小肺癌中。 印戒征：柱状型支气管扩张时，当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈 轨道征：柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时表现为扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状称轨道征。 卫星灶：是指在结核球病灶的周围肺野见到的散在的增殖性或纤维性病灶。 水上浮莲征：寄生虫囊肿如包虫囊肿穿破后，部分囊液排出可形成气液面以及囊塌陷漂浮于液面上。 界面征：不同的病理组织在肺间质内聚集，可以导致间质增厚，与含气肺组织对比的界面出现不同称为界面征。 胸膜下线：肺纤维化时，由于广泛的小叶间隔增厚，相邻增厚的小叶间隔相连，在胸膜下1cm以内，可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm5cm，称胸膜下线。 原发综合征：原发性肺结核时，X线特征表现为：a、原发浸润b、淋巴管炎c、肺门、纵隔淋巴结肿大。这三个特征表现同时出现，形似哑铃状，又称哑铃征。,名词解释,横“S”征/反“S”征：发生右上叶中央型肺癌时，X线可见右肺门肿块与右上叶不张相连，构成形似S横着写的征象，为右上叶中央型肺癌特征性表现。 空气半月征：偏心型空洞与壁之间形成半月形空气影，称空气半月征，为空洞内曲菌球的特征性表现。 分叶征：肿块的轮廓可呈弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶状肿块，称分叶征，多见与肺癌。 空泡征：瘤体内有时可见直径1mm3mm的低密度影，称空泡征。 毛刺征：瘤体边缘可见不同程度的棘状突起，称毛刺征。 胸膜凹陷征：肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状，幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征。 Kerley B线：是间质性肺水肿间隔线的其中一种，多位于两下肺野的外带，以肋膈角区多见。 纵隔摆动：一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔内压升高，纵隔向健侧移位，吸气时纵隔恢复原位，称纵隔摆动。,名词解释,伴随阴影：在胸膜反折处且X线与胸膜走行方向平行时，胸膜可显示为线状影，后前位胸片常见于第2肋下缘，表现为与肋骨下缘平行的线状阴影称为 肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位胸片上，肺门位于两肺中野内带第25前肋间处，左侧比右侧高12cm。 奇叶：因奇静脉位置异常，奇静脉与周围的胸膜返折形成奇副裂，分隔右肺上叶内侧部分成为奇叶，为常见的变异。 肺腺泡：从呼吸性细支气管开始至肺泡所组成的单位，一个肺腺泡的直径约为47mm，呈梅花瓣状的结节。是X线片能识别的最小肺实质单位，是肺实质的基本解剖单位。 局限性膈膨出：横膈的局部发育较薄弱或张力不均时，向上呈一半圆形凸起，称。多发生于前内侧，右侧较常见，深吸气时明显，为正常变异。 小叶间隔：构成肺小叶的边缘，主要由来自胸膜基质的结缔组织构成，表现为1025mm的均匀线状致密影，易见于胸膜下，且与胸膜垂直。 肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。分局限性和弥漫性肺气肿。 阻塞性肺不张：为支气管腔内完全阻塞、前外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为常见。肺泡内气体被吸收，相应的肺组织萎缩。 肺结节：肺内病灶以结节为最基本的病理形态，直径小于或等于2mm。 肺肿块：肺内病灶以肿块为最基本的病理形态，直径大于2mm。,名词解释,盘状肺不张：指肺段以下支气管阻塞所致的肺不张。X线表现为一侧或两侧肺底部出现长短不一的带状、盘状或条状致密阴影，呈水平走向，可直达胸膜面，但不超过叶间裂。 气胸：因脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔内，称为 在X片上气胸区无肺纹理。 液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在，称为。立位片可见气-液平面。 胸膜肿块：见于胸膜原发或转移性肿瘤，多为胸膜间皮瘤，可为局限性或弥漫性，弥漫性均为恶性。可伴有或不伴有胸腔积液。肿块合并胸水多为恶性。 支气管扩张症：指支气管内径呈不同程度异常增宽。多为后天性，咯血常见原因之一 结核球：为结核的干酪坏死灶被纤维结缔组织包裹而成。呈圆形或椭圆形，大小0.54cm不等，常见23cm，边缘清晰，轮廓光滑，内部常见斑点、层状或环状钙化，周围常见“卫星灶”。 中叶综合征：一般指右中叶所属支气管旁淋巴结肿大，压迫或穿入支气管腔，造成中叶肺不张，并易产生阻塞性肺炎。也可指局限于中叶的肺不张或慢性肺炎，不论其病因如何，是否伴有淋巴结肿大或支气管管腔的狭窄均可称为 包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁胸膜发生黏连，使积液局限于胸腔的某一部位。好发于侧后胸壁，偶发与前胸壁及肺尖。,名词解释,肺沟癌：发生于肺尖的癌。容易累及邻近的肋骨、胸膜等结构。 叶间积液：为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。可由心力衰竭或结核引起，也可见于少数肿瘤转移。 肺下积液：聚集在肺底与膈间的液体称为，多位单侧，右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，其上缘呈圆顶状。 蜂窝样改变：表现为多个聚集的610mm的囊腔，壁厚约0.81mm，多分布于胸膜下34cm范围内或近叶裂胸膜处。为纤维化的后期表现。病理上为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。 Loffler综合症（吕弗留）：即过敏性肺炎，系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变。病变不经治疗可自行消退。病灶呈游走性，为本病的特征性X线表现。 棘突征：为肿瘤边缘突向肺野的尖角状突起，是分叶的一部分，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织。当数目较多时呈锯齿状排列，称为“锯齿征”。,正常影像表现（一、胸廓）,胸壁软组织 1、胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影 2、锁骨上皮肤皱褶：为与锁骨上缘平行的35cm宽的薄层软组织影，系锁骨上皮肤及皮下组织的投影,正常影像表现（一、胸廓）,3、胸大肌：于两侧肺野中外带可形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。两侧胸大肌影可不对称,正常影像表现（一、胸廓）,4、乳房及乳头： 女性乳房重叠于两肺下野，形成下缘清楚、上缘不清且密度向上逐渐变淡的半圆形致密影，下缘向外与腋部皮肤连续 乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，形成小圆形致密影，多见于大龄女性，也可见于男性，多两侧对称,正常影像表现（一、胸廓）,骨性胸廓 1、胸椎 2、肋骨：成人肋软骨常见钙化，顺序：1，10，9，8，.，2。不规则斑片状致密影。 多种先天变异：颈肋、杈状肋、肋骨融合 3、胸骨 4、锁骨 5、肩胛骨,正常影像表现（一、胸廓）,胸膜 脏层 壁层 两层胸膜之间潜在的胸膜腔,正常影像表现（二、肺）,肺野：正常充气的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称 1、横向划分：在第2、4肋骨前缘下端引一水平线，将肺分为上、中、下三野 2、纵向划分：将两侧肺纵行分为三等份，即内、中、外三带 肺尖区：第一肋骨圈外缘以内的部分 锁骨下区：锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分,正常影像表现（二、肺）,肺门 正位胸片上，肺门位于两肺中野内带第25前肋间处，左侧比右侧高12cm。 侧位胸片上，两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前；肺门表现似一尾部拖长的“逗号”，逗号尾部由两下肺动脉干构成。 肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。 肺门角：两侧肺门可分上、下部相交形成一钝角，称肺门角。,正常影像表现（二、肺）,肺纹理：正常充气的肺野，可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称 构成：肺动脉和肺静脉。其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与形成。 肺叶 右肺：上、中、下三个肺叶 左肺：上、下两个肺叶 副叶：正常变异，副裂深入肺叶内形成，常见为奇叶，其次为下副叶。 肺段,正常影像表现（二、肺）,气管、支气管 在第5、6胸椎水平分为左右主支气管。分叉角6085，主气管中轴线向下延续，左边2030，右边4055。,正常影像表现（三、纵隔）,六分法 上下：胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘 前中：气管、升主动脉及心脏前缘连线 中后：食管前壁及心脏后缘连线,正常影像表现（四、横膈）,主动脉裂孔：主动脉、奇静脉、胸导管、内脏神经 食管裂孔：食管、迷走神经 腔静脉裂孔：腔静脉 胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔：膈疝好发部位 肋膈角：正位胸片上，膈外侧逐渐向下倾斜，与胸壁间形成尖锐的夹角，被称肋膈角。侧位片上，膈前端与前胸壁形成前肋膈角，膈后端与后胸壁形成后肋膈角。 心膈角：正位胸片上，膈内侧与心脏形成的夹角。 局限性膈膨出,基本病变表现（一、肺部病变）,（一）支气管阻塞 1、阻塞性肺气肿：局限性、弥漫性 X线检查：肺纹理稀疏，肺野透明度增加,基本病变表现（一、肺部病变）,2、阻塞性肺气肿：相应肺组织萎缩，肺体积减小。（P106） X线检查： 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 小叶不张 CT检查： 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 小叶不张,基本病变表现（一、肺部病变）,基本病变表现（一、肺部病变）,基本病变表现（一、肺部病变）,（二）肺实变（P107） 常见病理改变为炎性渗出、水肿液、肉芽组织、肿瘤组织 常见于：大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎 也见于肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核。肺泡癌、真菌病等 X线检查： 范围可大可小 支气管气象（空气支气管征） CT检查： 渗出性实变表现为均匀高密度影，边缘多不清楚,基本病变表现（一、肺部病变）,基本病变表现（一、肺部病变）,（三）空洞与空腔（P108） 空洞： 空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织 多见于结核、肺癌、真菌病 空腔： 肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊都属于空腔 X线检查： 薄壁空洞 厚壁空洞：厚度3cm，多见于肺结核、周围型肺癌 CT检查： 位置：结核性空洞：多见于上叶尖段、后段、下叶背段 癌性空洞：多位于上叶前段及下叶基底段 大小：直径3cm者多为肿瘤 空洞壁：癌性空洞：外缘不规则或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状 良性病变：壁厚4cm 恶性病变：壁厚15cm 周围肺组织表现：结核性空洞：周围多见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶 癌性空洞：支气管狭窄或阻塞，也可见阻塞性肺炎征象,基本病变表现（一、肺部病变）,基本病变表现（一、肺部病变）,（四）结节与肿块（P109） 直径3cm为结节，直径3cm为肿块 X线检查： 肺良性肿瘤： 肺恶性肿瘤： 结核球： 炎性假瘤： 转移瘤： CT检查： 分叶征： 空泡征： 棘突征（毛刺征）： 胸膜凹陷征： 梅花瓣状结节： 粟粒状结节影：,基本病变表现（一、肺部病变）,（六）钙化（P112） 属于实质性病变 多见于肺或淋巴结干酪性结核病灶的愈合阶段 两肺多发钙化可见于：结核、矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺组织胞浆菌病、肺泡微石症 X线检查： 密度高，边缘清楚锐利，大小形状不同，可为斑点状、块状、球形，呈局限或弥散分布 CT检查： 层状钙化：常为良性病灶，多见于肉芽肿性病变 错构瘤：“爆玉米花”样 周围型肺癌：单发点状或局限性多发颗粒状、斑片状 尘肺：肺门淋巴结蛋壳状钙化 肺泡微石症、矽肺：弥漫性小结节状钙化,基本病变表现（一、肺部病变）,基本病变表现（二、胸膜病变）,（一）胸腔积液（P112） 按病因：感染性、肿瘤性、变态反应性 按积液性质：血性、乳糜性、胆固醇性、脓性；渗出液、漏出液 X线检查： 1、游离性胸腔积液： 少量积液：站立后前位检查，最初仅积聚于位置最低的后肋膈角； 积液量达250mi时，站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平，随积液增加，呈外高内低的弧形凹面 中量积液 大量积液,基本病变表现（二、胸膜病变）,基本病变表现（二、胸膜病变）,X线检查： 2、局限性胸腔积液： 包裹性积液 叶间积液：侧位片典型表现是梭形影、密度均匀、边缘清楚 肺底积液：位于肺底与横膈之间，右肺多见。积液所致的“横膈升高”圆顶最高点位于偏外1/3，且肋膈角深而锐利,基本病变表现（二、胸膜病变）,（二）气胸和液气胸（P113） X线检查： 气胸区无肺纹理，为气体密度。分少量气胸、大量气胸 液气胸时可见气液平面,基本病变表现（二、胸膜病变）,基本病变表现（二、胸膜病变）,（三）胸膜肥厚、粘连及钙化 原因：胸膜炎性纤维素性渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化 肥厚与粘连常同时存在，轻度局限性胸膜肥厚粘连多发于肋膈角 胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、出血机化、尘肺 X线检查： 局限性肥厚粘连：肋膈角变浅变平 广泛肥厚粘连：患侧胸廓塌陷，肋间隙变浅，肺野密度增高，肋膈角近似直角或封闭，横膈升高且顶部变平，纵隔可向患侧移位 钙化：肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影； 包裹性胸膜炎时，钙化可呈弧线形或不规则环形,基本病变表现（二、胸膜病变）,疾病诊断,一、支气管扩张症 【临床与病理】 先天性支扩病因：先天性免疫球蛋白缺乏肺囊性纤维化纤毛无运动综合征 后天性支扩病因：慢性感染支气管内分泌物淤积肺不张及肺纤维化 根据扩张形态可分为：柱状型支扩曲张型支扩囊状型支扩 以两肺下叶、左肺舌段、右肺中叶支气管多见，可两侧同时存在 临床：咳嗽、咯浓痰、咯血等 【X线】 病变部肺纹理增多、紊乱，囊状或蜂窝状透亮影 【CT】 柱状型支扩：轨道征、印戒征 曲张型支扩：念珠状 囊状型支扩：葡萄串状影，气液平面 支气管粘液栓：指状征、气液平面,疾病诊断,疾病诊断,疾病诊断,二、肺炎 （一）大叶性肺炎 【临床与病理】 青壮年常见 临床：起病急、寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰 病理分四期：充血期、红色肝变区、灰色肝变区、消散期 【X线】 充血期：可无阳性发现，或仅为肺纹理增多、肺透明度减低 实变期（红色和灰色肝变区）：密度均匀的致密影；累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶呈以叶间裂为界的大片状致密影；实变影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征” 消散期：实变区密度逐渐减低，为大小不等、分布不规则的斑片状影；炎症最终可完全吸收 【CT】 充血期：膜玻璃样密度影，边缘模糊，病变区血管隐约可见 实变期（红色和灰色肝变区）：可见致密实变影，有“空气支气管征” 消散期：实变区密度逐渐减低，为大小不等、分布不规则的斑片状影；炎症最终可完全吸收,疾病诊断,疾病诊断,三、肺脓肿 感染途径：吸入性血源性邻近器官感染直接蔓延 【临床与病理】 临床：起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽逐渐加重、咯大量脓臭痰 慢性肺脓肿：咳嗽、咯浓痰、血痰，不规则发热伴贫血和消瘦，杵状指（趾） 【X线】 病灶早时呈肺内致密团状影，其后形成厚壁空洞，其內缘常较光整，底部常见气液平面 急性肺脓肿：周围炎性浸润，空洞壁周围常见模糊的渗出影 慢性肺脓肿：周围炎性浸润吸收减少，空洞壁变薄，腔缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶 【CT】 增强检查可见厚壁空洞，期内可见气液平面,疾病诊断,疾病诊断,四、肺结核 【临床与病理】 基本病理变化：渗出、增殖、变质 病变可吸收、纤维化、纤维包裹和钙化 临床：无，或有午后低热、盗汗、消瘦、食欲缺乏、咳嗽、胸痛、咯血 分类： 原发型肺结核（型）：包括原发综合征、胸内淋巴结结核 血型播散型肺结核（型）：包括急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血型播散型肺结核 继发型肺结核（型）：浸润型肺结核、纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎（型） 其他（型）,疾病诊断,【X线】 原发型肺结核(型)： 原发综合征：原发浸润灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型表现为哑铃状双极现象 胸内淋巴结结核：结节型：肺门区圆形或类圆形肿块，分叶状，界清。 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。,疾病诊断,【X线】 血行播散型肺结核(型)： 急性粟粒型肺结核（急性血行播散型肺结核） (1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹理显示不清。 (2)约10天左右出现粟粒样病灶，1-3mm，呈圆形，边缘较清晰。 (3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸收。 (4)“三均匀”：分布均匀，大小均匀，密度均匀 亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)多发斑片状渗出或增殖灶 (2)多发粟粒或结节影 (3)可有斑片状钙化阴影 (4)“三不均匀”：分布不均匀，大小不均匀，密度不均匀,疾病诊断,疾病诊断,【X线】 继发型肺结核(型)： 成人最常见的类型，包括浸润型肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核 1、浸润型肺结核： 多发于锁骨上下区，肺上叶尖段、后段及下叶背段（因为该区域血供丰富，血流慢，适合结核杆菌生长） 多样化, 呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。,疾病诊断,2、结核球 为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm，多位于上肺野。 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环状、层状或点状钙化。常有卫星灶。,疾病诊断,3、