颅脑CT诊断.ppt

中枢神经系统CT诊断,（一）头颅,脑质密度改变: 概念： 所谓高、等、低密度改变是指与病灶所在区域组织的密度对比而言。 例如，在脑室内比脑脊液高的病灶称为高密度，但是绝对密度不一定比脑白质高。,脑实质灰白质密度,灰白质的区分： 灰质密度 略高于白质 灰质：3240Hu 白质：2832Hu,脑脊液腔隙 的区分： 水样密度 020Hu 脑室、脑池、 脑裂、脑沟,老年人和婴幼儿的特点,老年人： 脑室、脑沟增宽。 （不是病理性萎缩）,婴幼儿 （2岁以前）: 脑室、脑沟宽 （颅骨发育快于脑实质，不是发育不良）,颅脑CT非病理性钙化,松果体钙化,脉络膜丛钙化,大脑镰钙化,基底节钙化,2、增强,脑实质：轻度强化（血脑屏障） 血管：明显强化 大脑镰 脉络膜丛 垂体 松果体,脑实质、血管、脉络膜丛、硬脑膜,脑实质、血管、脉络膜丛、硬脑膜、松果体,头颅CT密度分类,脑实质密度改变: 概念： 所谓高、等、低密度改变是指与病灶所在区域组织的密度对比而言。 例如，在脑室内比脑脊液高的病灶称为高密度，但是绝对密度不一定比脑白质高。,高密度病灶,低密度病灶,等密度病灶,低密度病灶, 高密度灶,出血 钙化 肿瘤,出 血,脑实质出血,蛛网膜下腔出血,硬膜下出血,硬膜外出血,钙 化（病理性）,血管畸形,肿瘤,脑发育畸形,高密度肿瘤,脑膜瘤,星形细胞瘤,如何鉴别出血与钙化,出血：最高 CT值不大于94Hu; 动态观察逐渐消退 钙化：最高CT值可以大于94Hu; 动态变化无密度改变,出血当天,出血7天, 等密度灶,1、出血演变过程中 2、脑梗死的模糊效应期 3、脑肿瘤 这些病灶本身的等密度常常是我们无法辨认，要靠增强扫描增加病灶的密度以利于识别。,等密度血肿,等密度肿瘤,肿瘤增强前后, 低密度灶,脑肿瘤 囊肿 梗死 陈旧出血 脑水肿 脱髓鞘病变,肿 瘤,星形细胞瘤,囊 肿,梗 死,急性,陈旧性,陈旧出血,当天,一月后,脑 水 肿,脑炎水肿,肿瘤水肿,脓肿周围水肿,血肿周围水肿, 混杂密度灶,同时存在两种或两种以上密度改变的病灶,等低密度混杂,高低密度混杂,高等低密度混杂,高低密度混杂,2、结构、形态改变,病灶本身的改变： 外形 边缘 内部 病灶周围的改变： 占位效应 萎缩 密度,A 病灶本身的改变,外 形,圆形,不规则形,边 缘,边界不清,边界清晰,内 部,均质,不均质,环形,B 病灶周围的改变,占位效应（肿块效应） mass effect,1、病灶周围脑沟脑裂变窄或消失 2、病灶邻近脑室脑池变形移位 3、病灶临近结构受压变形,脑沟变窄,梗死,血肿,肿瘤,炎症,外侧裂的消失,脑室变窄、移位与消失,侧脑室变窄,侧脑室对称,侧脑室消失,侧脑室变窄移位,第三脑室变窄移位,第三脑室变窄消失,第四脑室变形移位,第四脑室变性移位,脑池的改变,鞍上池充盈缺损,同侧桥小脑角脑池增宽,临近结构变形移位,大脑镰移位,大脑脚变形移位,邻近骨膜反应,患 侧 萎 缩,陈旧梗死,陈旧出血,脑 积 水,先天脑积水,肿瘤梗阻,出血粘连,3、对 比 增 强 改 变,定义：静脉注射含碘对比剂后病灶密度的 改变。 作用： 1、发现病变 2、确定病变的部位、范围 3、鉴别诊断,决定增强效果的基础,1、血供的有无和强弱 2、血脑屏障的破坏程度,