妊娠合并重症急性胰腺炎的护理.ppt

妊娠合并重症急性胰腺 的护理,急性胰腺炎 是常见的急腹症之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被“提前”激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。,重症急性胰腺炎 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。,临床分型,重症急性胰腺炎：多为出血坏死性 的胰腺炎。,轻型急性胰腺炎：多为水肿性胰腺炎 。主要表现为：上腹痛、恶心、呕吐; 腹膜炎局限于上腹，体征轻。,急性胰腺炎病因,胆道疾病：占50%以上，称胆源性胰腺炎。如胆 道结石 、炎症 、胆道蛔虫病等。 过量饮酒和暴饮暴食 十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流。 手术与创伤：胆胰或胃手术后 感染：特异性感染性疾病，如腮腺炎病毒、肝炎病毒 其他：药物、甲状旁腺功能亢进、高钙血症等。,临 床 表 现,（一）症状 1.腹痛：是主要症状 多在饱餐或饮酒后突然发作， 疼痛剧烈而持续，呈钝痛、 钻痛、绞痛或刀割样痛。 腹痛常位于左上腹，向左肩及左腰背部 呈带状放射。 进食后疼痛加剧。,2.腹胀：与腹痛同时存在，早期为反射性， 继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。 3.恶心、呕吐： 发作频繁 呕吐后腹痛腹胀不缓解， 呕吐物为胃十二指肠内容物。 晚期出现麻痹性肠梗阻，呕吐物为粪性液体。,临 床 表 现,4.其他： （1）体温增高：感染和组织坏死所致， 合并胆道感染时伴寒战高热 (2）水、电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、低钾、低镁血症。代谢性碱中毒，低钙血症。 （3）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管引起。 （4）休克：表现为脉搏细速、血压下降等。早期为低血容量性休克，晚期合并感染性休克。 出血坏死性胰腺炎，胰腺腺泡破裂，胰液外溢入腹腔，胰酶吸收进入血流-血管扩张-血管通透性加大-大量血浆外渗-血容量减少，加上呕吐致使体液丧失引起低血容量休克。,临 床 表 现,重症急性胰腺炎还有一些较重的临床表现： 1、急性呼吸衰竭：突然发生进行性呼吸窘迫，发绀等。原因：急性胰腺炎时释放卵磷脂酶，分解肺泡表面活性物质，使气体交换明显下降。也是本病致死的主要原因。 2、急性肾衰竭：低血容量休克导致肾缺血缺氧，胰酶引起血液凝固功能异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，死亡率高达80%以上。 3、胰蛋白酶吸收入血，直接损害心肌，引起心力衰竭与心率失常导致循环功能衰竭。,病历报告,王敏 ：女、 29岁，于2014年6月26日16时入院 诊断：孕1产034+6周妊娠LOA先兆早产；急性胰腺炎；脐带异常；母儿血型不合。 主诉：孕1产034+6周，上腹部疼痛伴恶心、呕吐1天 治疗：禁饮食，胃肠减压，抗感染、抑酸抑酶治疗，观察胎心胎动 于18时30分患者患者诉恶心，腹痛、腰痛加重，端坐呼吸。立即行术前准备，行子宫下段剖宫产术。,病历报告,6月26日22时术后转入ICU 转入诊断:重症急性胰腺炎；剖宫产术后；电解质紊乱、低钙血症，代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒 术中留置腹腔引流管左右各一 治疗：呼吸机辅助呼吸，血液净化治疗，抗感染、抑酸抑酶、营养支持、保护脏器功能。,病历报告,患者于6月30日拔出气管插管，共血虑5次约60小时。体温持续高，37-39.5之间，持续腹胀，给予大黄灌肠并外敷大黄芒硝后渐好转。于7月2日行鼻空肠营养管置管，3日开始鼻饲温水 7月14日好转转入产科继续治疗,化验报告,6-26血淀粉酶1101U/l,尿淀粉酶2886U/l 6-27术后血淀粉酶1038U/l,尿淀粉酶1410U/l，血脂肪酶1181U/l，PCT0.53ng/ml 6-30血淀粉酶54U/l,，血脂肪酶31U/l，PCT0.215ng/ml 7-6尿淀粉酶206U/l,护理诊断,疼痛 体液不足 营养失调 自理缺陷 体温过高 恐惧 潜在并发症：低血糖、感染、休克、水电解质酸碱紊乱、急性呼吸窘迫综合症,护理措施,病情监测 严密监测生命体征变化，持续有创动脉监测 留置导尿管，准确记录每小时尿量 行中心静脉置管，监测中心静脉压 遵医嘱进行液体复苏，保证有效血容量 每天遵医嘱监测血糖、血钙、肾功能及血气分析情况 SAP 患者由于腹腔内压力增高导致膈肌上抬，胸腔内压力相应增高，常使中心静脉压出现增高假象，因此SAP 产妇应结合中心静脉压、心率、每小时尿量等指标综合判断循环情况,护理措施,人工气道的管理 气管插管的固定 无菌吸痰技术 呼吸机管路的管理 呼吸机报警的处理,护理措施,血液净化治疗的护理 血滤置管的护理 血滤时的护理：管路的安装、参数的调节、 报警的处理,护理措施,镇静镇痛的护理 严密观察镇痛镇静药物的效果 间断唤醒 尽早停药,营养支持护理,分阶段营养支持流程 第一阶段为肠外营养( PN) :产妇入院确诊后给予液体平衡治疗，待病情稳定，且水、电解质、酸碱平衡后开始实施PN。 第二阶段为肠外营养( PN) +肠内营养( EN) : 行PN 后产妇胃肠功能逐渐恢复、血尿淀粉酶正常，即置入鼻空肠管，需手术者行空肠造瘘，经鼻空肠管或空肠造瘘管实施EN。如EN 后出现胰腺炎反跳或其他不宜实施EN 情况，则暂时转回第一阶段。 第三阶段为全肠内营养( TEN) : EN 后产妇病情稳定，开始给予全量肠内营养。 第四阶段为EN + 口饲阶段: 在肠内营养同时恢复经口进食。 第五阶段为全口饲阶段: 拔除营养管，完全经口进食,营养支持护理,分阶段营养支持护理 PN 护理: 因产妇不能进食，为防止低血糖，PN 配制成全营养混合液( TNA) ，以输液泵控制速度， 24 h 匀速输注。 EN 护理: EN 应遵循循序渐进原则，由PN 开始向EN过渡时一般选用生理盐水，无不适即可改用要素饮食，此种制剂无须消化或仅需简单消化即可吸收，对胰腺刺激小。产妇消化功能逐渐稳定后，则选用免疫增强型肠内营养制剂，此类营养制剂中加入谷氨酰胺、精氨酸等，有助于维持SAP 产妇肠黏膜完整性及免疫功能，降低后期感染并发症发生率。EN 浓度、速度和总量应遵循循序渐进原则，温度36 40 。EN 最常见并发症是胃肠道反应，如出现腹胀、呕吐，减慢输注速度，或调整EN 制剂，出现一过性腹泻，对症处理。 注意保持营养管通畅，间断输注者输注前后用生理盐水或温开水冲洗管道，持续24 h 连续输注者每4h 冲管1 次，以防止管道堵塞。,产褥期护理,术后每日评估子宫情况，间断按摩子宫促进恢复 观察切口情况、恶露颜色、性状和量，行会阴擦洗2 次/d 乳房护理，产妇病情较重，不能哺乳，防止乳汁淤积、乳房硬结，给予回奶,引流管护理,胰腺术后引流管较多，应在每根引流管上注明管道留置部位并妥善固定，每日更换引流袋，严格无菌操作 注意观察引流物的颜色、性质和量 定时挤捏引流管以保持通畅 定期留取引流物做细菌培养和药敏试验，使用有效抗生素,预防深静脉血栓( DVT),妊娠、手术均是DVT 高危因素，且腹腔高压直接压迫下腔静脉和门静脉，引起静脉回流受阻，血液淤滞; SAP 产妇血液黏稠度增加; 高脂血症引起脂质代谢紊乱是特发性血栓形成的危险因素。 预防DVT 发生： 对产妇进行个性化健康教育；采取有效措施降低腹内压；穿弹力袜，气压治疗；指导下肢功能锻炼，密切观察双下肢有无水肿、色泽改变、浅静脉怒张等，发现异常及时通知医生。,心理护理,产妇术后留置管道多，活动受限制，病程 长，加之产后内分泌改变，产妇易出现抑郁情绪，可为其播放舒缓、优美音乐，鼓励适当活动和生活自