脑静脉系统解剖与脑水肿的1例病例回顾.ppt

脑静脉系统解剖与脑水肿的1例病例回顾,学习内容：,1、病例提出 2、脑静脉窦的解剖 3、脑静脉浅、深静脉的解剖 4、静脉血栓的临床表现（简单了解） 5、文献报道,1、 患者，赖*，女，因“头部外伤后头痛、头晕3天，加重伴恶心呕吐半天”2014-07-13 01:58入院。 2、既往10余年前右眼外伤致盲，左眼患白内障行手术治疗。 3、患者入院前3天上厕所时头部撞伤后头胀痛、头晕，具体受伤姿势不清，有呕吐胃内容物，非喷射性。反复在当地卫生站就诊，后来到当地医院急诊行颅脑CT检查示：左侧颞叶急性-亚急性脑出血。后转至我科继续治疗。 4、入院查体：BP：135/91mmHg。意识清，精神倦，表情痛苦，反应低下，GCS评分总共计15分。前额、双颞侧压痛。右眼球凹陷变形，左眼晶状体混浊，瞳孔直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，视物清晰。余未见明显异常。 5、外院CT提示：左侧颞叶可见高密度为主病灶，CT值约40-62Hu，边界清，密度不均匀，大小约2.222.723.73cm，可见分层，周围脑肿胀可见低密度水肿，同侧侧脑室受压变形，中线结构轻度向对侧移位。,入院第1天查CT结果：,入院第5天查MR,受伤后第16天复查CT,为什么在受伤后第16天还会水肿，水肿的范围还不断地增长，脱水不够？ （甘露醇、浓钠）,第一部分 脑静脉系统解剖,脑静脉窦（硬脑膜窦) 脑静脉 （深静脉、浅静脉）, 脑静脉窦（Part1） （Cerebral Venous Sinuses） 又称硬脑膜窦(dural sinuses),组成： 上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。,上矢状窦 B.Galen静脉 C.眼静脉 D.面静脉 E.海绵窦 F.岩下窦 G.颈内静脉 H.乙状窦 I.岩上窦 J.橫窦 K.直窦 L.下矢状窦,脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦, 脑静脉窦内血流方向,脑静脉系统组成（Part2）,大脑的静脉,间脑的静脉,脑干的静脉,小脑的静脉,浅静脉,深静脉,大脑半球皮质静脉血,浅静脉,间脑、基底节、内囊静脉血,半球深部髓质静脉血,皮质下髓质静脉血,深静脉,上矢状窦海绵窦 横窦 岩上窦 岩下窦,脑室脉络丛静脉血,大脑大静脉,直窦,大脑背外侧面的浅静脉分组,大脑上静脉：位于大脑外侧裂以上 大脑中静脉：位于大脑外侧裂附近 大脑下静脉：位于大脑外侧裂以下 上、中、下静脉间有广泛的吻合，其中最显著的是Trolard静脉及Labbe静脉,病理生理,脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高,病因基础,静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。 静脉血流动力学异常：心衰等。 静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。,病因分类,非感染性原因： 严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等 感染性原因： 头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。,大脑浅静脉闭塞的临床表现,临床特点： 临床表现复杂且多样，精确定位诊断困难； 以静脉血栓形成常见，多由硬膜窦血栓形成扩张而来； 多个静脉血栓形成比单个静脉血栓形成更常见； 静脉血栓不重时可无症状或只有全脑症状； 症状波动性大，每时每日均可不同。,大脑浅静脉闭塞的临床表现,大脑上静脉闭塞综合征：累及额叶或中央回区时，表现为上肢或下肢单瘫，或上行性、下行性轻偏瘫，及相应区域感觉障碍，或局灶性癫痫发作。,大脑浅静脉闭塞的临床表现,大脑中静脉闭塞综合征：出现中枢性面瘫和偏瘫（上肢重于下肢）；从面肌开始的抽搐；优势半球受损时出现运动性失语，甚至感觉性失语。,大脑浅静脉闭塞的临床表现,大脑下静脉闭塞综合征：颞枕部的大脑下静脉血栓形成时，可致感觉性失语、突然视力障碍、皮质性同向偏盲、视幻觉、视物变形症。此外，还可并发肢体抽搐、中枢性面瘫和偏瘫等。,大脑内侧面的浅静脉,中央静脉闭塞时，可致对侧下肢力弱或瘫痪，可伴有感觉障碍；枕内侧静脉闭塞可致偏盲。,大脑底面的静脉,脑的深静脉,分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底动脉系两部分,脑静脉系统组成,脑静脉窦组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。,上矢状窦血栓的临床表现,颅内