排龈技术在前牙固定修复中的应用.doc

排龈技术在前牙固定修复中的应用【关键词】 排龈技术 前牙 修复中对前牙烤瓷修复，许多学者认为固定修复体的边缘应位于龈上或平龈，因为龈上边缘最符合生理要求。但在前牙修复中龈上或平龈边缘不够美观，而龈下边缘能满足患者美观的要求。采用龈下边缘，会损伤到制备牙的牙龈并引起出血，从而影响印模的准确性。本科采用排龈技术，减少了牙龈损伤、出血，制取的印模肩台完整、清晰。介绍如下。1 临床材料1.1 一般资料 2000年1月至2006年2月，100例前牙烤瓷修复患者共260颗单冠烤瓷牙，男20例，女80例，年龄2050岁，均无牙周炎和龈炎。1.2 方法 材料：专用排龈器，牙龈压排线(0#、1#、2#)，牙周探针，止血剂，车针。操作：采用局部麻醉，常规完成所需牙体预备，只留下向龈下预备的部位；清洗、干燥，选用最细的0#排龈线，用牙周探针固定排龈线，同时用专用排龈器将排龈线完全压入预备体龈沟内，然后，用眼科剪剪除多余的龈线；选用1#或2#使用上述方法将粗线置于细线之上，10min后抽出粗线，完成修复体的龈下牙体预备，使肩台位于龈下0.5mm，宽度0.71.0mm；印模完成后抽出细线，灌制模型，送技术室制作烤瓷冠。1.3 效果评价 通过肉眼观察及探针触觉对所取印模及模型进行评价。优：牙预备体及模型的轴面线角圆钝，肩台边缘清晰，牙与龈组织间有一肉眼可分辨的界限；差：牙预备体及模型的表面粗糙、肩台边缘不连续、牙与龈组织间肉眼不能分辨，其中出现1项则为差。2 结果 100例206前牙颗单冠烤瓷修复体，均为优。烤瓷冠就位后，肩台边缘密合度良好，用探针探测唇侧颈部边缘光滑。随访16年，牙龈色泽正常，无红肿，临床效果满意。3 讨论 前牙缺损后，患者对前牙美观的要求十分迫切，修复体除形态和颜色与自然牙相似外，修复体边缘长短与制备牙的密合度及对龈组织的健康起着一定的作用，良好的修复体其边缘与龈缘应有正常的位置关系，通常有三种情况：(1)修复体的边缘位于龈缘之上；(2)和龈缘平齐；(3)位于龈下。龈上边缘设计最符合生理要求，缺点是影响美观，不适用于前牙修复，而患者对前牙美观要求越来越高，所以，对前牙修复不得不采用龈下边缘的设计。本组100例患者修复体唇侧边缘均设计龈下，此设计有利于美观和固位，临床制备时，唇侧应制备至龈下0.5mm，并形成肩台，宽度0.71.0mm，操作时如不排龈，不可避免会损伤龈缘，引起出血、肿胀，使得印模颈部制备时模糊不清，直接影响修复体边缘的准确位置，完成的修复体，其边缘不是过长、过厚，就是过短，过长容易损伤牙龈，过短易导致继发龋而导致龈炎，常露出一圈明显的金属黑边影响美观1。要获得良好边缘，又符合美观要求的修复体，必需要有一个准确、清晰的模型，这要求取模前尽可能对龈缘进行排龈处理。 健康的牙齿是由牙槽骨支持并牙周膜及其上端的牙龈组织构成一整体，从牙槽的背顶到牙龈边缘依次为附着龈、附着上皮及游离龈，其中游离龈并不直接与牙齿相联，其间一浅沟叫龈沟，沟深平均1mm2，游离龈中存有少量弹性纤维组织3，其作用是使牙龈保持一定位置，并防止其被拉长，在外力作用时，健康的游离龈边缘可被推离开牙少许距离，当外力去除后，又反弹回原有位置4。基于此生理特征，可以通过使用排龈线将其推开，以便做牙体预备及顺利完成取模，使肩台保持完整性及清晰度。患者对前牙美容要求明显高于后牙修复，尤其对牙龈的要求更高，而排龈技术应用减少了对牙龈的损伤，取得完整的印模，在烤瓷修复中提高了颈部密合度，减少对牙龈的刺激，修复体就位后，牙龈色泽正常、无红肿、出血与食物嵌塞，这是因为：(1)牙体预备前排龈可以减少在预备龈下肩台时对邻近软组织损伤及出血，为龈下牙体预备提供良好的空间和视野，由于牙体周边的软组织被推离，减少了车针对游离龈内侧上皮的损伤机会，同时因沟底部放有排龈线，对保持沟底附着上皮极为有利，可预防因备牙不当而引发的龈萎缩及出血；(2)如果在工作模型上无法辨认软硬组织界限，修改代型时，保留过多肩台造成修复体形成龈下悬突，会引起龈萎缩，若去除过多肩台，修复体在龈下肩台处欠缺，易造成牙龈增生、龈出血等情况，因此，取模前，采用排龈技术使印模材料进入龈沟，使颈部肩台边缘连续、完整，取得清晰完整模型，为技工更好的制作打下良好的基础，从而使完成烤瓷修复体颈部边缘密合性增加，减少对前牙唇侧牙龈刺激，使前牙修复体牙龈色泽正常。 排龈技术操作简便，出血少，易于暴露清晰的牙体缘线，对于龈沟较浅的前牙修复病例，作者采用单线排龈，而对于龈沟较深和游离龈较厚的后牙，采用双线排龈。在排龈中要与止血剂配合使用，尽量减少牙龈出血，取模前只取出上层龈线，利用沟底部的排龈线继续干燥，隔湿以获取干燥清洁的环境，取模后应立即取出下层龈线，以防止不必要的龈损伤。【参考文献】 1 Mount GJ. Growns and the gingwal fissues. Aust Dent J, 1970，15(2):253258.2 郑麟蕃编. 口腔组织病理学. 北京：人民卫生出版社，1998.21.3 Egelberg J. The blood vessels of the dentogingival junction. J Periodont Res ,1966,45(1):163179.4